سایت چشم پزشکی

 

دکترعلیرضا نادری

جراح و متخصص چشم پزشکی

و فوق تخصص پیوند قرنیه؛

دارای مدرک بین المللی چشم پزشکی؛

عضو انجمن جراحان آب مروارید

و عیوب انکساری امریکا و اروپا

طرف قرارداد کلیه بیمه های

تکمیلی و بانکها

 

مطالب بیشتر را در سایت چشم پزشکی اینجانب به آدرس زیر مطالعه فرمائید

http://dr-naderi.com

پیشرقته ترین روش عمل جراحی آب مروارید؛ (عمل جراحی آب مروارید بدون نیاز به بیهوشی وتزریق بی حسی؛ قفط با قطره بی حسی طی ده دقیقه و بدون بستری یا پانسمان چشم ) ؛ جدیدترین روش های درمان پیر چشمی، عمل های لیزری و جراحی آب سیاه؛ جراحی زیبائی پلک و اطراف چشم ها؛ عمل انحراف چشم؛ اصلاح دور بینی, نزدیک بینی و آستیگماتیسم ؛لیزیک , فمتولیریک،  لازک, پی آر کی، ترانس پی آر کی؛ لنز های فیکیک داخل چشمی؛ انواع جدید روش های پیوند قرنیه ،جدیدترین روش های درمانی  قوز قرنیه (کراس لینکینگ، رینگهای داخل قرنیه ای، لنزهای فیکیک ، پیوند قرنیه و .....)

 

لطفا برای مشاوره رایگان و پاسخ به سوالات چشم پزشکی، اینجا  کلیک کنید.

   

ساختمان چشم

آناتومی یا ساختمان چشم انسان

فتبارک الله احسن الخالقین

 چگونه می توان باور کرد که فضائی چنین کوچک بتواند جهانی به این بزرگی را در خود جای دهد؟  لئوناردو داوینچی

قسمت هاي مختلف چشم انسان عبارتند از: پلک ها، ملتحمه، قرنيه، ليمبوس، صلبيه، عنبيه، مردمک، عدسي،اتاقک قدامي، مشيميه، فضاي خلفي و زجاجيه، شبکيه، عصب چشم و عضلات چشم.

آناتومی پلک ها

 پلک ها؛ بافت هاي منحصر به فردي هستند که پوشش مخاطي متحرکی را تشکيل مي دهند که تمام سطح کره چشم را مي پوشاند . بنابراين پلکها خط مقدم دفاع سطح چشم در مقابل خشکي و آسيب ها مي باشند . اگر پلکها دچاراختلالات آناتوميک يا عملکردي باشند،اولين قدم درماني در جهت بهبود وضع سطح چشم،اصلاح فيزيولوژي نرمال پلک است.حدود 100 مژه در پلک بالا و 50 مژه در پلک پايين وجود دارد که دقيقا قدام به صفحه تارسي خارج شده و به سمت جلو خم مي شوند. مژه هاي فوقاني به سمت بالا و مژه هاي تحتاني به سمت پايين قوس برمي دارند که باعث گير انداختن و جلوگيري از ورود اجسام ريز به داخل سطح کره چشم مي شوند.

                       

ملتحمه:

ملتحمه يك لايه شفاف محافظ است كه سطح داخلي پلك ها و روي سفيدي كره چشم را مي پوشاند. در واقع ملتحمه يك اپيتليوم مخاطي است كه از محل اتصال پوستي مخاطي لبه پلك تا ليمبوس قرنيه اي - صلبيه اي ادامه يافته است . مساحت ناحيه  ملتحمه بيشتر از سطح كره چشم و پلكهاست و باعث ايجاد چندين چين مي شود. چين ها در فورنيكس ها برجسته تربوده وبراي حركت كره چشم لازم هستند . در سمت داخل (طرف بینی)، فورنيكس وجود ندارد و چين ملتحمه ايجاد چين نيمه هلالي را مي كند.

آناتومی قرنيه

قرنيه(Cornea) راهي است كه از طريق آن اطلاعات بينايي از دنياي خارج وارد چشم  مي شود. بنابراين، يك بافت اپتيكي كاملا تخصص يافته است كه بايد شفافيت و توانائي انكسار نور مرئي آن حفظ شده و در مقابل نيروهاي خارجي مثل خشكي،  تهاجم ميكروبي و آسيب و ضربه ها مقاومت كند. .بیشتر بخوانید...

 

 

 

 

 آناتومی ليمبوس

ليمبوس محل آناتوميكي تبديل اپيتليوم اسكلرا (صلبیه) و ملتحمه به قرنيه بوده و معتقدند كه محل سلولهاي بنيادي اپي تليال قرنيه است. در ليمبوس، اپي تليوم مطبق منشوري ملتحمه به اپي تليوم مطبق سنگفرشي قرنيه و آستر مخاطي رگدار اپيتليوم ملتحمه به يك شبكه پرعروق ليمبالختم مي شود. براي تامين غذا و اكسيژن سلولهاي بنيادي ليمبوس كه ميتوز (تکثیر) فعال دارند، اين شبكه عروقي اهميت دارد. علاوه بر اين ليمبوس در تعيين حدود سلولهاي ملتحمه از سلولهاي قرنيه نقش دارد.

                               

 

 آناتومی صلبيه یا اسکلرا

 صلبيه یا اسکلرا قسمت سفيدي چشم است که درامتداد قرنيه ميباشد و تا پشت چشم و تا عصب بينايي ادامه مي يابد. در واقع صلبيه بافت نسبتاً محكمي است كه دورتا دور كره چشم به جز قرنيه را مي پوشاند. صلبیه تقریباً چهارپنجم مساحت کرهٔ چشم را می‌پوشاند. این لایه در نواحی مختلف آن ضخامتی حدود 0.3 تا یک میلی‌متر دارد و سفیدی چشم انسان را تشکیل می‌دهد . بافت محکم صلبیه فشار داخل چشم را نگاه می‌دارد و چشم را از ضربات احتمالی حفظ می‌کند. این پوشش در یک ششم قدامی چشم شفاف است و تبدیل به قرنیه می شود.

آناتومی عنبيه

عنبيه بخش رنگي پشت قرنيه است كه رنگ چشم افراد را تعيين مي كند. عنبيه به رنگهاي مختلف مانند آبي، سبز، قهوه ‏اي، عسلي وغيره مي‏باشد. عنبیه در پشت قرنیه قرار گرفته‌ است. عنبیه دارای دو سطح جلویی (قدامی) و پشتی (خلفی) است. سطح جلویی آن به طرف قرنیه بوده و کمی محدب است. سطح پشتی کمی مقعر و کنار خارجی آن مجاور و چسبیده به جسم مژگانی است و قسمت مرکزی آن روی عدسی قرار دارد. این پرده فضای میان عدسی و قرنیه را به اتاقک های جلویی و پشتی تقسیم می‌کند که از مایع زلالیه پر شده اند. اتاقک جلویی در جلوی عنبیه واقع شده و حد جلویی آن سطح پشتی قرنیه و حد عقبی آن سطح جلویی عنبیه و قسمتی از سطح جلویی عدسی است. اتاقک خلفی در پشت عنبیه است.بیشتر بخوانید... 

آناتومی مردمک

مردمك، سوراخي است در وسط عنبيه که مقدار نور وارد شده به چشم را تنظيم مي كند. وقتي چشم در محيط پر نور قرار مي گيرد مردمك تنگ مي شود تا مقدار نور كمتري وارد چشم شود؛ و بر عکس زماني که چشم در محيط كم نور قرار مي گيرد مردمك گشاد مي شود تا نور بيشتري وارد چشم شود. قطر مردمک ممکن است به کوچکی 2 میلی متر یا به بزرگی 8-10 میلی متر باشد.بیشتر بخوانید... 

آناتومی عدسي

عدسي عضوي است محدب الطرفين ، قابل انعطاف، بدون رگ و شفاف با قطر 9 ميليمتر و ضخامت 4ميليمتر که ما بين مايع زلاليه و زجاجيه چشم قرار دارد. عدسی توسط زنولها به شيارهاي بين شیارهای جسم مژگاني اتصال دارد. عدسي در پشت مردمک واقع شده است وعمل تطابق و متمرکز کردن نور بر روي شبکيه را انجام مي‌دهد. بیشتر بخوانید...                 

 

 

                                                                                                                                                                                                                          

اتاقک قدامي

اتاقک قدامي فضاي كوچكي است كه بين قرنيه و عنبيه قرار دارد. در اين فضا مايعي به نام زلاليه جريان دارد.در چشم  مرتباً مقداري از مايع زلاليه توليد و ازطريق مجاري زاويه چشم خارج مي شود . اگر به هر دليلي تعادل بين توليد و خروج اين مايع به هم بخورد مقدار مايع زلاليه در چشم افزايش پيدا مي كند و فشار داخل كره چشم از حد طبيعي بيشتر مي شود. بالا رفتن فشار چشم به پرده شبكيه و عصب بينايي آسيب مي زند و باعث بيماري آب سياه يا گلوكوما مي شود.  

آناتومی مشمیه

لایه میانی چشم عمدتاَ از بافت عروقی (رگهای خونی) تشکیل شده است. مشيميه پرده نازك سياه رنگي است كه دور شبكيه را احاطه كرده است. اين پرده تعداد زيادي رگ هاي خوني دارد كه مواد غذايي را به بخش هايي از شبكيه مي رساند. به علاوه سلول هاي اين لايه حاوي تعداد زيادي رنگ دانه سياه ملانين است كه رنگ سياهي به اين بخش از چشم مي دهد. وجود رنگ سياه مانع از انعكاس نورهاي اضافي در داخل كره چشم مي شود و به تشكيل تصوير واضحتر كمك مي كند.   

 

 

  فضاي خلفي و زجاجيه

  فضاي خلفي چشم كه محوطه پشت عدسي چشم تا سر عصب بینایی است توسط زجاجيه که در واقع يک ماده ژله مانند شفاف است  پر مي‏شود. زجاجیه (Vitrous Body) ماده ای ژله مانند و بی رنگ است که باعث حفظ شکل کروی چشم می‌شود، و همراه با زلالیه فشار درون چشم را ثابت نگاه می‌دارد. به علاوه، زجاجیه لایهٔ گیرنده های نوری و شبکیه را بر روی مشیمیه فشار می‌دهد و آن را در جای خود ثابت می‌کند. همچنین، زجاجیه با جذب بخشی ازاشعه ماوراء بنفش از شبکیه محافظت می‌کند.بیشتر بخوانید...

 

 

 

آناتومی شبکيه

شبکیه قسمت حساس به نور چشم است كه در پشت چشم ، مابين زجاجيه و مشيميه قرار دارد و شامل مجموعه اي از سلولهاي حساس به نور و انواع مختلف نرونهاست. سلولهاي استوانه اي مسئول ديد سياه و سفيد هستند و سلولهاي مخروطي رنگها را تشخيص مي دهند. نرونهاي (سلولهای عصبی) مياني شبكيه نيز سيگنالهاي بينايي رسيده را جمع آوري و اطلاعات را به عصب بينايي منتقل مي كنند.بیشتر بخوانید...

             

آناتومی عصب بینایی    

 عصب بينايي، در پشت شبكيه قراردارد كه سيگنالها را از سلولهاي فتورسپتور (گیرنده تصویر) به مغز منتقل مي كند . اين عصب پيام هاي بينايي را  از شبکيه به مغز ارسال مي كند. در بعضي ازبيماريها مانند مولتيپل اسکلروزيس يا همان MS ، مسموميت با الکل متيليک (الکل چوب)، آب سياه و.... عصب بينايي آسيب مي بيند.بیشتر بخوانید...    

 

                                                                                                                                                  

آناتومی عضلات چشم

حركات كره چشم در هر چشم به وسيله 6 عضله خارج کره چشمي كه به اطراف كره چشم مي چسبد كنترل مي شود. اختلال حرکتي و يا عدم هماهنگي آن ها مي تواند منجر به انحراف چشم يا لوچي (استرابیسم) شود.بیشتر بخوانید...

 

 

 

جهت دیدن فیلم های ساختمان (آناتومی ) و عملکرد چشم کلیک کنید.

جراحی عیوب انکسار (لیزر، لیزیک، لازک)

  جراحی های عیوب انکساری

(لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی(

جراحی انکساری شامل طیف وسیعی از روشهای جراحی است که هدف آنها تغییر وضعیت انکساری چشم است. این تکنیک ها از طریق عمل بر روی قرنیه و یا عدسی طبیعی چشم این تغییرات را اعمال می کنند، زیرا قرنیه و عدسی چشم اجزای اصلی انکساری چشم هستند. عیوب انکساری انکساری که ممکن است با چنین جراحی برطرف شوند شامل  میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی )، آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج) و پیر چشمی است. بعضی اوقات ممکن است ترکیبی از اینها اصلاح شود.

طیف وسیعی از روشهای جراحی وجود دارد و این دامنه در حال گسترش است. این روش ها شامل برش های قرنیه ، بخیه های قرنیه ، اصلاح لیزری قرنیه ، جراحی لایه ای قرنیه همراه با تکنیک های مختلف اصلاح لیزری، لیزر حرارتی قرنیه، کارگذاری وسایل اصلاحی در قرنیه ، کاشت داخل چشمی لنز های دانمی فیکیک و جراحی برداشتن لنز شفاف (Clear Lens Extraction ) است که معمولاً با کارگذاری  لنز های مصنوعی داخل چشمی مختلف از جمله لنزهای چند کانونی و توریک همراه است.  در یک انتها، بیمارانی با آسیب شناسی شدید مانند آستیگماتیسم نامنظم پس از تروما یا پس از کراتوپلاستی وجود دارند. در انتهای دیگر، بیمارانی با عیب انکسار خفیف وجود دارند که به راحتی با عینک یا لنزهای تماسی اصلاح می شوند.  این طیف گسترده ای از علائم احتمالی برای جراحی بدان معنی است که نسبت خطر / سود جراحی برای هر بیمار بسیار قابل توجه است.

جراحی انکساری قرنیه انحنای قرنیه را تغییر می دهد تا نور را دقیق تر بر روی شبکیه متمرکز کند. هدف از جراحی انکساری کاهش وابستگی به عینک یا لنزهای تماسی است. بیشتر افرادی که تحت عمل جراحی انکساری قرار می گیرند به این هدف می رسند. بیش از 95٪ افراد پس از عمل برای دید از راه دور به لنزهای اصلاحی نیاز ندارند.

عیوب انکساری  Refractive Errors چیست؟

 عیب انکساری به این معنی است که شکل قرنیه چشم شما طوری است که به درستی نور را خم نمی کند و در نتیجه تصویر به خوبی بر روی شبکیه متمرکز نمی شود و تصویری تار ایجاد می کند. انواع اصلی روش های اصلاح عیوب انکسار، یعنی لیزیک و لازک( LASIK و LASEK ) هر دو، روش جراحی اصلاح لیزر چشم هستند که به درمان نزدیک بینی ، دور بینی و آستیگماتیسم کمک می کنند. هر دو از لیزرهای اکسایمر استفاده می کنند و برای اصلاح دید شکل قرنیه را تغییر می دهند.

قرنیه و عدسی چشم به تمرکز تصویر بر روی  شبکیه کمک می کنند.  علت عیوب انکساری می تواند طول کره چشم (بلندتر یا کوتاهتر بودن آن) ، تغییر در شکل قرنیه یا پیر شدن لنز باشد. شایع ترین علامت تاری دید است. علائم دیگر ممکن است شامل دوبینی ، دید مبهم ، تابش خیره کننده یا هاله در اطراف چراغهای روشن، جمع کردن چشم ها، سردرد یا خستگی چشم باشد.

عینک یا لنزهای تماسی معمولاً می توانند عیوب انکساری را اصلاح کنند. جراحی لیزری چشم نیز ممکن است انتخاب دیگرباشد. ادامه مطلب =>

روشهای اصلاح عیوب انکساری

درمان های عیوب انکساری شامل عینک،  لنزهای تماسی و جراحی انکساری است. نزدیک بینی و دور بینی با لنزهای کروی اصلاح می شود. از لنزهای مقعر برای درمان نزدیک بینی استفاده می شود. علامت این عدسی ها در نسخه عینک منفی یا واگرا هستند. از لنزهای محدب برای درمان دور بینی استفاده می شود. علامت آنها به علاوه یا همگرا هستند.

اصلاح بینایی با عینک

جراحی اصلاح بینایی که به آن عمل جراحی انکساری و لیزر چشم نیز گفته می شود ، به هر روش جراحی برای رفع مشکلات بینایی گفته می شود. سالهای اخیر پیشرفتهای چشمگیری در این زمینه داشته است. جراحی انکساری و لیزر چشم به بسیاری از بیماران این امکان را می دهد که بهتر از هر زمان دیگری در زندگی خود ببینند.

روشهای جراحی عیوب انکسار عمدتا بر روی دو قسمت از چشم که مسئول قدرت انکساری چشم هستند یعنی قرنیه و عدسی قابل انجام است. بیشتر انواع جراحی اصلاح بینایی، قرنیه چشم شما را تغییر شکل می دهد. این کار اجازه می دهد تا نور از طریق قرنیه عبور کند و به درستی بر پشت چشم شما یا شبکیه تمرکز کند. سایر روش ها شامل جایگزینی لنز طبیعی چشم شما با لنز مصنوعی می شوند.  در هر فردی و با توجه به شرایط ویژه خود شخص، نحوه اصلاح عیوب انکساری منحصر به آن فرد است. افراد با شماره های چشمی یکسان دارای شرایط مختلف چشمی از لحاظ ضخامت قرنیه، انحنای قرنیه و اندازه زاویه و عمق اتاقک قدامی چشم می باشند؛ پس توجه داشته باشید که روش جراحی مناسب برای یک فرد با یک شماره چشم ممکن است برای فرد دیگری با همان شماره چشم مناسب نباشد. بررسی بیماران برای مناسب بودن یا مناسب نبودن هرشخص برای عمل جراحی کاملا اختصاصی برای خود شخص می باشد و افراد داوطلب عمل نباید خود را با فرد دیگری مقایسه نمایند. ادامه مطلب => 

لیزر و کاربرد های آن در جراحی عیوب انکساری

کاربرد لیزر در جراحی عیوب انکساری

لیزر اگزایمر در IBM در سال 1976 تولید شد و از زمان توسعه آن تاکنون در تولید میکرو تراشه های رایانه  بسیارمورد استفاده قرار گرفته است. لیزرهای Excimer توانایی ایجاد تغییرات بسیار دقیق را دارند و عملا هیچ تاثیری در خارج از منطقه هدف ندارند.

لیزر اگزایمر Excimer Laser نوعی لیزر است که در جراحی عیوب انکساری چشم با لیزر استفاده می شود. از زمان تولید لنزهای نرم، لیزر اگزایمر مهیج ترین پیشرفت در چشم پزشکی است. این امر انقلابی در نحوه اصلاح عیوب انکساری چشم در جهان ایجاد کرده و برای بسیاری از افراد با عیب انکسار (نزدیک بینی ، دور بینی و آستیگماتیسم) رویاها را به واقعیت تبدیل کرده است. کلمه LASER مخفف اختصار Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation است. کلمه excimer انقباض کلمات "هیجان زده" و "dimer" است. دیمر ترکیبی از دو اتم است. در این نوع لیزر دو اتم گازهای فلوراید و آرگون هستند. لیزر اگزایمر پرتویی از نور ماورا بنفش متمرکز ایجاد می کند که می تواند دقیقاً متمرکز شود.
اولین عمل لیزر بر روی چشم بینای عادی با لیزر اگزایمر در 14 ژانویه سال 1987 انجام شد. از آن زمان ، میلیون ها چشم در سراسر جهان توسط لیزر اگزایمربه روش های  لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی تحت درمان قرار گرفتند. ادامه مطلب => 

 

مشاوره عمل های جراحی عیوب انکساری (روش های حذف عینک)

مشاوره و معاینات قبل از عمل های لیزری عیوب انکسار

روش های جراحی حذف عینک یا اصطلاحاٌ جراحی اصلاح عیوب انکساری چشم، بسیار متنوع هستند. پس از معاینات کامل چشم پزشکی و  بررسی های لازم بسته به شرایط عمومی و وضعیت سلامتی چشم ها و نوع عیب انکساری و نتایج عکس برداری و در نظر گرفتن فواید عمل در مقابل ضررها و خطرهای احتمالی آن عمل،  یکی از عمل های اصلاح عیب انکساری ممکن است برای شما مناسب تر باشد. در طول قرار ملاقات 2-3 ساعته، خواهید فهمید که آیا کاندید مناسبی برای انجام این روش هستید یا اینکه کدام عمل برای شما مناسب است. در اینجا، ما مشاوره قبل از اعمال جراحی حذف عینک را با جزئیات بیشتری توضیح خواهیم داد تا شما اطلاعات کاملی از نحوه تصمیم گیری برای عمل های اصلاح عیوب انکساری چشم بدست بیاورید.
ممکن است از خود بپرسید که چرا مشاوره جراحی چشم طولانی مدت است. در طول معاینه ، پزشک در حال ارزیابی کامل و اندازه گیری بسیار دقیق کل چشم شما و توانایی های آن است و معاینه شما باید دقیق و کامل باشد. زیرا این اطلاعاتی است که قرار است سه چیز بسیار مهم را تعیین کند:

•       سلامت کلی چشم شما
•      آیا لیزیک یا سایر اعمال های اصلاح بینایی برای چشم، بینایی و سبک زندگی شما توصیه می شود (یا توصیه نمی شود)؟
•      اگر لیزیک یا هر روش دیگری توصیه شود  و شما تصمیم به عمل بگیرید، آیا بر اساس مدارک و معاینات این بهترین انتخاب برای شماست؟ 

هدف این است که هرچه اطلاعات بیشتری  برای جراح و شما جمع آوری شود تا به شما کمک کند بهترین انتخاب را برایاصلاح بینایی خود انجام دهید. ادامه مطلب =>

لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی و ...  کدام عمل برای چشمان من مناسب تر است؟

کدام عمل لیزری مناسب تر است؟

انواع عمل های   لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی، روش های مختلف  اصلاح لیزری چشم هستند که به درمان میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج) کمک می کنند. در همه این روش ها برای اصلاح دید وتراش قرنیه از لیزر اکسایمر استفاده می شود.

روش های اصلاح لیزری قرنیه می توانند با تغییر شکل قرنیه به روشی مشابه بینایی را اصلاح کنند و همه می توانند نتایج مثبتی داشته باشند. ارزیابی توسط چشم پزشک می تواند به شما کمک کند تا تشخیص دهید کدام نوع از جراحی های اصلاحی چشم برای شما مناسب تر است.

در بعضی داوطلبان اصلاح با لیزر بر روی قرنیه روش مناسبی نیست و در نتیجه از روش های غیر لیزری حذف عینک شامل کار گذاری لنزهای داخل چشمی فیکیک اتاق قدامی، کاشت لنز های فیکیک اتاق خلفی  ICL،  تعویض عدسی طبیعی چشم، کراتوپلاستی هدایتی یا CK و دید تک چشمی یا مونوویژن استفاده می کنیم.

هر کدام از این روش های اصلاح عیوب انکسار، معایب و محاسن خاص خود را دارند و در نتیجه کاربرد آنها نیز در افراد مختلف بستگی به شرایط چشم هر شخصی اختصاصی است. به این معنی که پس از بررسی ها و معاینات کامل چشم پزشکی برای هر چشمی عملی خاص مناسب تر است. ادامه مطلب =>

روش های جراحی لیزری عیوب انکسار بر روی قرنیه

انواع روش های لیزری عیوب انکساری

جراحی یک روش درمانی رایج برای مشکلات بینایی است. این روش ها می توانند به اصلاح عیب انکساری کمک کنند. هدف از جراحی انکساری چشم کاهش یا حتی پایان دادن به نیاز شما به عینک یا لنزهای تماسی است. این عمل ها شامل لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی و ترانس پی آر کی می باشد.

جراحی های لیزری اصلاح عیوب انکساری چشم در افراد دچار میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج)  قابل انجام است. بر اساس تحقیقات جدید، نتایج عمل های جراحی عیوب انکساری مثل لازک، لیزیک، فمتولیزیک و ..... پس از طی دوره بهبودی به یک اندازه مفید می باشند. در همه این جراحی ها از لیزر برای برداشتن لایه هایی از روی قرنیه و شکل دادن به آن استفاده می شود. در لازک و پی آر کی (فوتوریفرکتیو کراتکتومی) این لایه برداری فقط در ناحیه سطحی قرنیه (اپیتلیوم) انجام می شود، به همین دلیل بعضی از مشکلات ایجاد شده در لایه برداری که در لیزیک و فمتولیزیک رخ می دهد، در این نوع جراحی کم تر بوده، اما دوره بهبودی آن طولانی تر است و درد بیشتری هم بعد از جراحی در پی دارد.

به طور کلی نتایج و عوارض عمل در همه این عمل ها پس از پایان دوره بهبودی در مجموع یکسان است. اما در چشم هایی که میزان عیب انکساری بالاست و قرنیه ضخامت کافی دارد، لیزیک و فمتولیزیک ارجح است و در چشم هایی که شماره چشم کم است و یا قرنیه نازک است لیزر های سطحی مثل پی آر کی و لازک ارجح است. در شرایط مساوی اگر چشمی هم قابلیت عمل لیزر سطحی و هم لیزیک داشته باشد، به خاطر عوارض مربوط به فلپ و هم به علت هزینه کمتر، لیزر های سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است. ادامه مطلب => 

روش های جراحی غیر لیزری عیوب انکسار

روش های غیرلیزری عیوب انکساری

این عمل های جراحی جایگزینی برای جراحی انکساری قرنیه مانند لیزیک به ویژه برای نزدیک بینی و دوربینی بالا هستند.  زیرا در عیوب انکساری بالا در لیزیک نیاز به برداشتن بیش از حد بافت قرنیه است . برداشتن بیش از حد مناسب قرنیه باعث نازکی قرنیه و در نتیجه شانس بروز مشکلاتی نظیر قوز قرنیه می شود. به عنوان یک مقایسه ، لیزیک برای نزدیک بینی تا  11.00-  دیوپتر مورد تایید انجمن دارو و غذای آمریکا  FDA است.

در بعضی افراد هم به علت اینکه قرنیه ضخامت کافی برای اصلاح با لیزر را ندارد، ناچار به استفاده از روش های غیر لیزری اصلاح بینایی خواهیم بود. در این موارد یا بدون اینکه عدسی طبیعی چشم را برداریم لنز دیگری در چشم اضافه می کنیم که به این عمل ها کارگذاری لنز فیکیک یا لنز دائمی داخل چشمی می گوئیم. روش دیگر این است که پس از خارج کردن لنز طبیعی چشم، لنز داخل چشمی مصنوعی در چشم کار گذاشته می شود و قدرت انکساری این لنز طوری محاسبه می شود که عیب انکساری چشم را جبران کند. به این عمل استخراج لنز شفاف (CLE)  و یا لنزکتومی انکساری یا تعویض عدسی طبیعی می گوئیم.

در روش دیگری که به نام کراتوپلاستی هدایتی نامیده می شود و بیشتر در افراد دوربین و یا پیر چشم کاربرد دارد، با کمک امواج رادیو فرکونسی با انرژی پایین رشته های کلاژن در محیط قرنیه چروکیده می شود تا انحنای مرکز قرنیه پر شیب تر شده و در نتیجه طول قدامی خلفی چشم بیشتر شده و قدرت انکساری چشم بیشتر شود. ادامه مطلب =>

جراحی عیوب انکساری در بیماران با بیماری زمینه ای

جراحی عیوب انکساری در بیماران با بیماری زمینه ای

درمان جراحی انکساری در بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای سیستمیک بحت برانگیز است. این افراد علاوه بر عیب انکساری یک بیماری سیستمیک زمینه ای دارند که ممکن است توام با گرفتاری چشم یا حتی قرنیه باشد. مقالات موجود در مورد استفاده از جراحی انکساری با لیزر (LRS) نسبتاً کم است و چنین روشی توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) در این جمعیت بیمار تأیید نشده است.  بیماران مبتلا به بیماری عروقی کلاژن، دیابت، بیماری آلرژیک و آتوپیک یا ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)  برای جراحی انکساری با لیزر  ایده آل نیستند. بیماران مبتلا به بیماری سیستمیک کنترل نشده یا درگیری چشمی این بیماری نباید تحت جراحی انکساری با لیزر قرار بگیرند. با این حال، یک بیمار مبتلا به بیماری کنترل شده و خفیف، بدون درگیری چشمی و تحت رژیم چند دارو، در صورت داشتن ضوابط دقیق ممکن است کاندیدای مناسبی باشد. قبل از اینکه چنین فناوری به طور گسترده ای توسط جامعه جراحی انکساری پذیرفته شود، نیاز به مطالعات بیشتر دارد.

از هر بیماری که تصمیم به عمل جراحی انکساری دارد باید در مورد سابقه بالینی بیماری های عمومی سوال شود. هر رویداد پزشکی یا جراحی در گذشته در افرادی که تحت عمل جراحی انکساری قرار می گیرند،  می تواند بسیار مهم باشد. اطلاعات مربوط به بیماری ها، داروها، جراحی ها و آلرژی ها باید جمع آوری شود. برخی از این موارد ممکن است بر دوره بعد از عمل بیماران تأثیر بگذارد. ادامه مطلب =>

عوارض و خطرات لیزیک

   لیزیک نیز مثل هر عمل جراحی دیگر، عوارض و خطرات بالقوه خاص خود را داراست که باید به دقت مد نظر باشد. از زمانی که در سال 1998 عمل لیزیک توسط سازمان غذا و داروی آمریکا FDA تائید شد، این عمل در ایران و سایر نقاط جهان رایج شد اما در مجموع عوارض آن اندک است.  میلیون ها نفر در سرتاسر دنیا و همچنین در ایران از زمان شروع عمل لیزیک چشم برای اصلاح بینایی، تحت عمل جراحی لیزیک قرار گرفته اند و جراحان با تجربه لیزیک گزارش داده اند که میزان عوارض جدی را می توان زیر 1 درصد نگه داشت.
با این حال ، مانند هر عمل جراحی دیگر ، خطرات ، عوارض جانبی و محدودیت های بالقوه ای وجود دارد که باید قبل از انتخاب این روش (یا هر نوع روش دیگری ) از آنها کاملاً مطلع باشید. انتخاب یک جراح چشم لیزیک ماهر و باتجربه می تواند به کاهش این خطرات کمک کرده و شما را در دستیابی به بهترین نتیجه ممکن از جراحی لیزر چشم کمک کند.

عوارض تهدید کننده بینایی مانند از دست دادن قابل توجه بینایی ناشی از جراحی لیزیک بسیار نادر است و بسیاری از عوارض جانبی و عوارض جراحی لیزر چشم را می توان با جراحی دیگری یا درمان طبی برطرف کرد. ادامه مطلب =>

آینده جراحی انکساری

با توجه به اینکه عیوب انکساری بر اکثر مراحل زندگی بیشتر مردم جهان تأثیر می گذارد، تعجب آور نیست که رویکردهای جدید جراحی برای اصلاح عیوب انکساری مورد توجه قرار گرفته اند. طی 30 سال گذشته ، ما شاهد انفجار در انواع روش های جراحی با تفاوت های ظریف نسبی در تکنیکها، خطرات و مزایا بوده ایم.

در این مقاله مروری بر پیشرفت های جراحی انکساری طی سه دهه گذشته و نگاهی بر افق آینده آنها پس از سال 2020 خواهم داشت. در این مطلب مروری خواهم داشت بر چگونگی تکامل جراحی ها و همچنین چگونه می توان بیش از اصلاح ساده عیوب  انکساری مثل میوپی (نزدیک بینی)، هایپروپی (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج) سایر اختلالاتی که باعث افت کیفیت بینایی می شوند را اصلاح کرد. جراحی انکساری لیزر عیوب انکساری با تغییر شکل قرنیه می تواند باعث کاهش انحرافات مرتبه بالا (high-order aberrations)، بهبود خیرگی و دید در شب شود. ادامه مطلب =>

جراحی آب مروارید یا کاتاراکت Cataract

 آب مروارید یا کاتاراکت

عدسی چشم چیست؟

عدسی چشم

عدسی طبیعی یا لنز کریستالی چشم، یک لنز طبیعی است که مسئول ایجاد یک سوم کل قدرت انکساری چشم است و تصویر را بر روی شبکیه (بافت حساس به نور در پشت چشم) متمرکز می کند. لنز کریستالی الاستیک است که به آن امکان می دهد تا تغییر شکل دهد. عمل تغییر شکل باعث تغییر قدرت لنز به منظور تمرکز روی اجسام فواصل مختلف می شود. هنگام تولد، عدسی حاوی سلولهای کشیده ای است که شبیه الیاف هستند. به دلیل آرایش بسیار مرتب این رشته ها عدسی کاملاً شفاف بوده و همراه با سایر فرآیندهای شیمیایی و پروتئینی،  لنز را شفاف نگه می دارد. با افزایش سن ، فیبرهای اضافی به قسمت خارج اضافه می شوند و دور قسمت داخلی لنز (هسته) می پیچند. قسمت بیرونی لنز، قشر نامیده می شود. این ساختار شبیه لایه های پیاز است. هنگام عبور نور از لنزهای شفاف معمول، یک تصویر واضح و شفاف بر روی شبکیه شکل می گیرد. اما اگر لنز به علت آب مروارید کدر باشد،  تصویری تار یا مبهم بر روی شبکیه ایجاد می شود.

آب مروارید  یا کاتاراکت چیست؟

 آب مروارید به معنی کدر شدن عدسی شفاف و طبیعی چشم شماست. بیشترین علت آب مروارید  پیری است و بنابراین در افراد مسن بسیار شایع است، اما گاهی اوقات ممکن است در افراد جوان نیز ایجاد شود.  تراکم آب مروارید می تواند از یک کدورت ملایم که به هیچ وجه تاَثیری بر بینایی ندارد،  تا یک یک عدسی کاملا مات متغیر باشد. مشاهده درجه کمی از آب مروارید در اکثر چشمهای بالای 60 سال طبیعی است. آب مروارید اغلب به آرامی ایجاد می شود و می تواند روی یک یا هر دو چشم تأثیر بگذارد.  آب مروارید  عبور نور را مسدود می کند و دیدن را دشوار می کند. در مدت زمان طولانی، آب مروارید می تواند باعث کوری شود. علائم ممکن است شامل رنگهای کمرنگ ، تاری دید  یا دو بینی ، هاله های اطراف نور، مشکل با چراغهای روشن و مشکل دیدن در شب باشد. هنگامی که اختلال بینایی ناشی از آب مروارید باعث اشکال در سبک زندگی طبیعی شما  شود، ممکن است به جراحی برداشت آب مروارید نیاز داشته باشید. خوشبختانه، جراحی در بیشتر موارد یک روش ایمن و موثر است. در ایران این عمل، یکی از رایج ترین عمل هاست و در 90٪ موارد منجر به بهبود بینایی می شود.

آب مروارید چه انواعی دارد؟

اگرچه بیشتر اوقات آب مروارید ناشی از پیری است، اما انواع کمتر شایع آب مروارید وجود دارد به نام آب مروارید ثانویه که نتیجه سایر بیماری های چشم مانند یووئیت مزمن یا گلوکوم است. آب مروارید متابولیک  ناشی از سایر بیماری ها  مانند دیابت یا گالاکتوزمی است.  آب مروارید ناشی از  آسیب به چشم یعنی ایجاد آب مروارید پس از آسیب دیدگی چسمی نوع دیگر آب مروارید است. آب مروارید سمی به علت عوارض جانبی ناشی از مصرف طولانی مدت داروها یا داروهایی مانند استروئیدها یا آمیودارون است. در آب مروارید مادرزادی برخی از نوزادان با آب مروارید متولد می شوند. این آب مروارید ممکن است به قدری کوچک باشد که تاثیری در بینایی نداشته باشد، اما اگر تأثیر بگذارد، ممکن است لازم باشد به سرعت آب مروارید برداشته شود تا از سایر مشکلات چشمی مانند آمبلیوپی یا نزدیک بینی جلوگیری شود. ادامه مطلب => 

علل آب مروارید چیست؟

علت دقیق آب مروارید ناشناخته است. در حالی که با افزایش سن خطر افزایش می یابد ، این عوامل نیز ممکن است موثر باشند:  دیابت،  سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل،  آسیب دیدگی چشم، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید یا تابش اشعه مثلا در پرتو درمانی. ادامه مطلب => 

آب مرواريد چه علائم و نشانه هایی دارد؟

کدورت عدسي در ابتدا کم بوده و تأثيري بر بينائي شما ندارد. شما ممکن است حس کنيد که بينائيتان اندکي تار شده است و مثل اين است که از پشت شيشه اشياء را می بینيد. ممکن است نور خورشيد و لامپ ها درخشنده تر و پخش و اذيت کننده باشد. همچنين ممکن است هنگام رانندگي در شب، نور چراغ ماشين هاي روبرو خيره کننده تر از قبل باشد. رنگها نيز شفافيت قبلي را ندارند.

علائم و نشانه هاي آب مرواريد ارتباط مستقيمي با نوع آب مرواريد دارد. زماني که کاتاراکت هسته اي (نوکلئار) در مراحل ابتدايي است، مدتي بينائي نزديک فرد بهتر مي شود که اصطلاحا به آن" ديد ثانويه" مي گويند. متأسفانه اين بهبود ديد نزديک دوام چنداني ندارد و با بدتر شدن کاتاراکت از بين مي رود. کاتاراکت زير کپسولي ممکن است تا مراحل پيشرفته علامتي نداشته باشد و يا فرد از خيرگي ناشي از نور بخصوص در دید شب شاکي باشد. ادامه مطلب =>

چگونه آب مروارید را تشخیص دهیم؟

 

برای تعیین اینکه آیا شما آب مروارید دارید یا خیر ، پزشک سابقه پزشکی و علائم شما را بررسی می کند و معاینه چشم را انجام می دهد. معاینه دقیق چشم توسط چشم پزشک مشخص می کند که آیا آب مروارید وجود دارد یا خیر. در مراحل اولیه ایجاد آب مروارید، ممکن است فقط  تغییر عینک کافی باشد. معاینه کامل چشمی همچنین تعیین می کند که  کاهش بینایی ممکن است به دلایل دیگری  به ویژه مشکلات مربوط به شبکیه یا عصب بینایی باشد.

بررسی قسمتهای خارجی چشم و لنز، با استفاده از میکروسکوپ ویژه ای به نام اسلیت لامپ، چشم پزشک وجود آب مروارید را تشخیص می دهد.
     معاینه شبکیه و عصب چشم (یا فوندوس) پس از  گشاد کردن مردمک چشم  با استفاده از وسیله ای به نام افتالموسکوپ امکان پذیر است. ریختن قطره های مخصوص چشم، مانند تروپیکامید ، مردمک چشم شما را گشاد یا باز می کنند، که به پزشک اجازه می دهد قسمت های داخلی چشم شما ، از جمله شبکیه و عصب بینایی را مشاهده کند.
افرادی که بیش از 40 سال دارند باید حداقل هر دو سال یک معاینه چشم با مردک گشاد شده توسط چشم پزشک انجام دهند. افرادی که سابقه خانوادگی گلوکوم دارند و بیش از 35 سال دارند، باید هر ساله معاینه چشم  با مردمک گشاد شده را انجام دهند. ادامه مطلب =>

چگونه از آب مروارید پیشگیری کنیم؟

اگرچه هیچ مدرک اثبات شده علمی در مورد جلوگیری از آب مروارید وجود ندارد، اما مطمئناً مراحلی وجود دارد که می توانید برای کاهش عوامل خطر در این زمینه انجام دهید. آب مروارید کاهش شفافیت عدسی طبیعی چشم است که می تواند بینایی شما را مختل کند. آب مروارید در ایران جمعیت قابل توجهی از افراد 40 ساله و بالاتر را تحت تأثیر قرار می دهد. در سن 80 سالگی، بیش از نیمی از افراد آب مروارید دارند. طبق مستندات انجمن پیشگیری از نابینایی آمریکا، در سراسر جهان موارد آب مروارید بیشتر از گلوکوم ، تخریب ماکولا و  رتینوپاتی دیابتی است.

در هر سنی باشید، مراحلی وجود دارد که می توانید به پیشگیری از آب مروارید یا کند کردن پیشرفت آن، کمک کنید. منتظر نمانید تا بینایی شما تحت تأثیر قرار گیرد تا به فکر آب مروارید بیفتید. ادامه مطلب را بخوانید تا نکات موثر در پیشگیری از آب مروارید را فرا بگیرید.  ادامه مطلب => 

بررسی ها و اندازه گیری های تشخیصی قبل از عمل آب مروارید 

مهمترین و اولین  قدم درمان آب مروارید معاینات و بررسی های دقیق و کامل همه قسمت های چشم و اندازه گیری دقیق قدرت لنز داخل چشمی و تصمیم صحیح برای انتخاب مناسبترین لنز داخل چشمی در هر بیمار است. معاینات کامل چشم پزشکی برای پیدا کردن بیماری ها و اختلات احتمالی همراه آب مروارید ضروری است.

با استفاده از تست بینایی وضوح و شدت بینایی را اندازه گیری می کنیم. معمولا برای اندازه گیری دید دور از چارت پروژکتور و برای اندازی گیری دید نزدیک از کارتی که در فاصله مطالعه در دست می گیریم، استفاده می کنیم.

به کمک دستگاه اسلیت لامپ که یک میکروسکوپ دو چشمی است، چشم پزشک می تواند با بزرگنمایی ساختمان چشم را معاینه کند. چشم پزشک از شما درخواست می کند که چانه و پیشانی خود را در محل مناسب دستگاه قرار دهید و به این طریق قسمت های قدامی چشم یعنی پلک ها، قرنیه، ملتحمه، عنبیه و عدسی چشم را بررسی می کند. ممکن است چشم پزشک با کمک لنز خاصی با این دستگاه قسمت های خلفی چشم نظیر عصب بینایی و شبکیه را معاینه کند. علاوه بر آب مروارید  بیماریها و ناراحتی های چشمی متنوع دیگری  مثل دژنراسیون ماکولا (لکه زرد شبکیه)، و گرفتاری شبکیه ناشی از دیابت با این روش قابل تشخیص است. ادامه مطلب =>

 آمادگی قبل از عمل آب مروارید چیست؟

پس از تصميم به انجام عمل آب مرواريد، در صورتيکه مي خواهيد از بيمه درماني استفاده کنيد؛ بهتر است که روز قبل از عمل با قسمت بیمه مرکز درمانی محل عمل خود تماس بگیرید و در صورتیکه کارشناس بیمه بیمارستان به شما گفت که نیاز به معرفی نامه از بیمه مربوطه دارید، با در دست داشتن معرفينامه پزشک معالج به اداره بيمه مربوطه مراجعه و معرفينامه براي کلينيک یا بیمارستان محل عمل دريافت کنيد.

برای بعضی از بیمه ها معرفینامه از طریق اینترنت یا فکس و توسط کارشناس بیمه مرکز درمانی صادر می شود و نیازی به مراجعه به اداره بیمه مربوطه ندارید.

در صورتيکه پزشک معالج لازم بداند، يکي دو روز قبل از عمل آزمايشات خون و ادرار را در يکي از درمانگاه ها و يا بيمارستانهاي نزديک محل سکونت خود انجام و جواب آن را روز عمل به کلينيک یا بیمارستان بياوريد یا برای انجام آزمایشات، عکس برداری مشاوره قلبی عروقی و داخلی به مرکز درمانی مراجعه کنید تا برای روز عمل پرونده عمل شما کامل باشد. ادامه مطلب =>

چه زمانی آب مروارید نیاز به درمان دارد؟

برخلاف تصور عمومی که تصور می شود آب مروارید برای عمل باید رسیده باشد، با استفاده از تکنیک های مدرن جراحی، می توان آب مروارید را در مرحله نسبتاً اولیه انجام داد. برای انجام عمل سطح خاصی از افت بینایی وجود ندارد، اما معمولاً در صورت کاهش کیفیت بینایی به گونه ای که بر سبک زندگی شما تأثیر بگذارد، عمل جراحی آب مروارید توصیه می شود. افرادی که افت بینایی دارند، برای تعویض گواهینامه ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشند.

هر چقدر فرد در انجام عمل جراحی کاتاراکت (آب مروارید) تأخیر کند باعث می شود که تدریجاً بعلت کاهش قدرت بینایی در انجام فعالیت های روزانه خود ناتوان تر شود و ممکن است به علت عدم دید مناسب منجر به حوادث جبران ناپذیر شود.  حتی عدم درمان آب مروارید ممکن است منجر به بالا رفتن فشار داخل چشم یا آب سیاه (گلوکم) شود. به هر حال بهترین کسی که می تواند زمان مناسب برای عمل شما را تشخیص دهد چشم پزشک می باشد. ادامه درمان =>

روش های درمان آب مروارید کدام است؟

در مراحل اوليه بعضي از انواع آب مرواريد، وضعيت بينايي با استفاده از عينك ممكن است به طور موقت بهتر شود. دارو، قطره ، ورزش يا عينك مانع بروز يا بهبود آب مرواريد نمي شوند. تاکنون هیچ دارویی برای جلوگیری یا بهبود آب مروارید کشف نشده است. گرچه این موضع یکی از مسائل فعال تحت تحقیق در علم چشم پزشکی است. خوردن غذای سالم، استفاده از عینک آفتابی استاندارد، محافظت از چشم ها در برابر ضربه های احتمالی و کنترل قند خون در بیماران دیابتی می تواند در تاخیرشروع بیماری آب مروارید و کنترل سرعت پیشرفت آن موثرمی باشد.

هنوز جراحي تنها راه درمان است كه شامل خارج كردن عدسي كدر شده و جايگزيني آن با عدسي مصنوعي (لنز داخل چشمی) است. بسياري از مردم تصور مي کنند که کاهش بينائي جزء لاينفک پيري است.  در حالي که عمل آب مرواريد بسيار آسان، کم خطر و بي درد است. عمل جراحي آب مرواريد عملي بسيار موفق است و سالانه حدود یک و نیم مليون نفر در امريکا و چند صد هزار نفر در ايران تحت اين عمل جراحي قرار مي گيرند. ادامه مطلب =>

عمل جراحی آب مروارید چگونه انجام می شود؟

جراحی آب مروارید از زمان پیدایش آن در سالهای قبل از میلاد، مسیری طولانی را طی کرده است. (بله! نقاشی های غاری وجود دارد که جراحی آب مروارید باستان را به تصویر می کشد!). این جراحی امروز یک عمل سرپایی با یک دوره بهبود سریع است. اکثر روشهای جراحی آب مروارید فقط 15 دقیقه یا کمتر به طول می انجامد. بیماران همان روز مرخص می شوند. بیشتر بیماران قادر هستند 24 ساعت پس از عمل جراحی به فعالیت های سبک خود و پشت میزکار خود برگردند.
در طی جراحی، عدسی طبیعی (در حال حاضر آب مروارید دارد) برداشته می شود و یک لنز مصنوعی به جای آن کاشته می شود. پس از ایجاد برش کوچکی در محیط قرنیه، کپسول قدامی عدسی باز می شود و محتویات عدسی با استفاده از انرژی ماوراء صوت تخلیه می شود. سپس از طریق همین برش کوچک لنز مصنوعی کوچک و تاشو در داخل کپسول باقیمانده عدسی کار گذاشته می شود و چون برش کوچک است بدون نیاز به بخیه بسته می شود.

بعد از عمل ، بیماران نباید اجسام با بیش از پنج کیلوگرم وزن را بلند کنند  و باید به مدت یک هفته از انجام فعالیت های سنگین خود داری کنند. بیماران همچنین باید از وضعیتی مثل سجده کردن که  سر به پایین باشد، در هفته اول خودداری کنند. اکثر جراحان تا چند هفته اجازه شنا نمی دهند. بینایی پس از جراحی معمولاً به سرعت واضح می شود (طی چند روز)، اما وضوح کامل آن ممکن است چند هفته طول بکشد. ادامه مطلب =>

جراحی آب مروارید به روش فیکو چیست؟

جراحی فیکو یا فیکوامولسیفیکیشن (Phacoemulsification) روش استاندارد و فعلی عمل آب مروارید در ایران و اکثر نقاط جهان است. این عمل جراحی سرپایی و بدون نیاز به بخیه است و با استفاده از قطره بی‌حسی انجام می‌شود.

قبل از ورود بیمار به اتاق عمل با استفاده از قطره های باز کننده مردمک، مردمک گشاد می شود تا حین عمل، به عدسی چشم (آب مرورید) که در پشت عنبیه قرار گرفته دسترسی داشته باشیم. پس از ورود بیمار به اتاق عمل چند بار قطره بی حس کننده در چشم چکانده می شود. بیمار به آرامی بر روی تخت اتاق عمل دراز می کشد و تکنسین بیهوشی در ناحیه ساعد دست سرمی را به بیمار وصل می کند تا در صورت نیاز به استفاده از داروهای آرامبخش بتوانیم از طریق این رگ دارو را به بیمار تجویز کنیم.

سپس اطراف چشم ها و پلک ها با بتادین رقیق شده 5% شستشو داده می شود و سطح چشم نیز با بتادین استریل می شود.  پس از پوشاندن اطراف چشم و قرار دادن وسیله ای به نام اسپکولوم برای باز نگه داشتن پلک ها در چشم، عمل زیر میکروسکوپ چشمی شروع می شود. ادامه مطلب =>

روش عمل آب مروارید توسط دکتر نادری چگونه است؟

اينجانب پس از سالها تجربه در عمل جراحي چشم و شرکت در مجامع مختلف بين المللي فوق تخصصي چشم پزشکي؛ بهترين، کم خطر ترين، راحت ترين و پيشرفته ترين روش عمل جراحي آت مرواريد (عمل جراحي فيکو با قطره بي حسي) را به طور روتين براي همه بيمارانم انجام ميدهم. جراحی آب مروارید یکی از قدیمی ترین اقدامات جراحی ثبت شده است و با گذشت زمان پیشرفت های فن آوری آن را به یکی از ایمن ترین و رایج ترین عمل های انجام شده در سراسر جهان تبدیل کرده است.

تصمیم به عمل جراحی آب مروارید فرصتی را برای اصلاح مشکلات رایج بینایی، از جمله  میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی )، آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج)  فراهم می کند تا وابستگی شما به  عینک و یا لنز تماسی برای همیشه کاهش یابد. امروزه ، به لطف پیشرفت تکنولوژی ، اکثر بیماران درد کمی را تجربه می کنند و یا هیچ دردی ندارند و فردای عمل جراحی به فعالیت های عادی خود برمی گردند. ادامه مطلب =>

جراحی آب مروارید با کمک لیزر فمتوسکند چیست و آیا برای من قابل انجام است؟

 ﺍﺯ ﺯﻣﺎﻥ ﻣﻌﺮﻓﻲ لیزر فمتوسکند ﺑﺮﺍﻱ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺁﺏﻣﺮﻭﺍﺭﻳﺪ، ﺍﺭﺯﺵ ﻭ ﺍﻫﻤﻴﺖ ﺁﻥ ﻣﻴﺎﻥ ﭼﺸﻢﭘﺰﺷﮑﺎﻥ ﺑﻪ ﺷﺪﺕ ﻣـﻮﺭﺩ ﺑﺤـﺚ ﻗـﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺍﺳﺖ. در روش جراحی آب مروارید با کمک لیزر فمتوسکند یا FLACS بسیاری از مراحل عمل جراحی آب مروارید که نیاز به برش با تیغ جراحی دارد با برش های لیزری جایگزین می شود و در نتیجه عمل آسانتر و امن تر می شود. علاوه بر این، لیزر با ایجاد برش های شل کننده در قرنیه در عمق، طول و جهت دقیق تر و موثرتر در مقایسه با برش های دستی، آستیگماتیسم خفیف را اصلاح می کند. همچنین می تواند با کاهش برخی از انحرافات بینایی، کیفیت بینایی را بهبود بخشد. دامنه استفاده از لنز های اصلاح کننده آستیگماتیسم را گسترش می دهد  و ممکن است کیفیت را افزایش دهد. 

جراحی آب مروارید نه تنها باعث از بین رفتن کدورت عدسی و ارتباط مجدد شما به دنیای اطراف می شود، بلکه می توانید لنزهایی تهیه کنید که می توانند بینایی شما را اصلاح کنند. این روش نه تنها کیفیت زندگی شما را بسیار بهبود می بخشد، بلکه با یک عمل عیوب انکساری قبلی و پیرچشمی توام با عمل آب مروارید اصلاح می شود. هنگامی که شما عمل آب مروارید را انجام دهید، دیگر هرگز نمی توانید مجددا آب مروارید بگیرید.  ادامه مطلب =>

 کدام لنز داخل چشمی برای کارگذاری در عمل آب مروارید من مناسب است؟

آب مروارید به معنی کدورت عدسی طبیعی چشم است به طوری که با بینایی و فعالیت های روزمره منافات داشته باشد. بنابراین در عمل ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺁﺏﻣﺮﻭﺍﺭﻳﺪ عدسی طبیعی که اکنون به علت از بین رفتن شفافیت آن قادر به عبور نور منعکس شده از اجسام موجود در محیط اطرف زندگی و تمرکز آن بر روی شبکیه و در نتیجه تشکیل تصویر واضح و دیدن اجسام نیست، برداشته می شود و با یک عدسی یا اصطلاحاً لنز مصنوعی شفاف جایگزین می شود. با این کار مجددا تصاویر اشیاء به طور شفاف بر روی شبکیه متمرکز می شود و تاری دید برطرف می شود.

انواع مختلفی از لنز های داخل چشمی طراحی و ساخته شده اند که بسته به شرایط هر فردی موقع عمل آب مروارید در چشم کار گذاشته می شوند. به طور معمول لنزهایی که جایگزین عدسی کدر شده در عمل آب مروارید می شوند، لنزهای تک کانونی هستند. این لنز ها همانگونه که از اسمشان پیداست قادر به اصلاح بینایی در فاصله ای خاص (فاصله کانونی لنز) هستند. در نتیجه فرد برای اصلاح بینایی در سایر فواصل نیاز به عینک اصلاحی خواهد داشت. مثلا اگر قدرت  این لنز برای فاصله دور تنطیم شده باشد، فرد برای دیدن کامپیوتر یا انجام کار های نزدیک نیاز به عینک اصلاحی دیگری خواهد داشت. همچنین اگر فرد  قبل از عمل، آستیگماتیسم داشته باشد، برای دیدن اجسام دور نیاز به عینک اصلاح کننده آستیگماتیسم خواهد داشت. علاوه بر عینک دور این فرد برای کامپیوتر و مطالعه نیز نیاز به عینک های جداگانه ای خواهد داشت.

بنابراین امروزه لنز های ویژه ای طراحی شده اند که علاوه بر بازگرداندن شفافیت مسیر بینایی، قادر به اصلاح  عیوب انکساری قبل از عمل شامل میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج) و همچنین پیرچشمی باشند. ادامه مطلب =>

 آیا می توان همراه با عمل آب مروارید پیرچشمی را هم درمان کرد؟

امروزه با پیشرفت تکنولوژی طراحی و ساخت لنز های داخل چشمی ویژه، جراحانی که از تجربه و تبحر کافی برخوردار باشند، می توانند شما را در درمان پیر چشمی و رهایی از وابستگی به عینک بعد از عمل آب مروارید یاری دهند. انواعی از لنز های اصلاح کننده پیر چشمی وجود دارند که در حین عمل ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺁﺏﻣﺮﻭﺍﺭﻳﺪ به جای لنز طبیعی در چشم شما کارگذاشته می شوند و شما پس از عمل برای انجام کارهای نزدیک نطیر مطالعه و کار با کامپیوتر نیاز به عینک نخواهید داشت.

این لنز ها جذابیت خاصی برای افرادی دارند که می خواهند برای دید دور و نزدیک پس از عمل از مزاحمت های عینک خلاص شوند. بسیاری از بیماران اظهار می کنند که پس از انجام این عمل احساس جوانی می کنند؛ چون بدون وابستگی به عینک می توانند نزدیک را ببینند.

انتخاب لنز مناسب برای هر فرد، بستگی به سبک زندگی آن فرد و نیازهای بینائیش دارد. افرادی که می خواهند گلف بازی کنند، خیلی مطالعه نمی کنند و گهگاهی برای مطالعه از عینک استفاده می کنند، داوطلب خوبی برای لنزهای سیمفونی هستند. کسانی که مطالعه خیلی زیاد دارند و عاشق مطالعه یا خیاطی هستند، احتمالا لنز سه کانونی را ترجیح می دهند. ادامه مطلب =>

قیمت لنز های داخل چشمی و به خصوص انواع لنز های ویژه آن برای اصلاح پیر چشمی یا آستیگماتیسم چقدر است؟

خوشبختانه انواع معتبر لنزهای داخل چشمی با قیمتی بیش از ده برابر مناسب تر از بازار جهانی در ایران موجود است. بدیهی است مسئله قیمت این لنز ها نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. عمل جراحی کاتاراکت در اغلب مواقع توسط بیمه ها بخوبی پوشش داده میشود و در اغلب مواقع هزینه های مربوط به لنز های معمولی نیز توسط بیمه ها پرداخت میشود ولی توجه داشته باشید که لنز های سه کانونه جدیدی مانند لنز شرکت زایس آلمان (Zeiss AT Lisa)، لنز FineVision شرکت PhysIOL بلژیک، لنز پان اپتیکس شرکت آلکان آمریکا (Panoptix)،لنز سیمفونی شرکت AMO آمریکا و همچنین لنز های چند کانونه قبلی مثل  ReSTOR, ReZoomو لنز تطابقی   Crystalens  که به عنوان لنز های خاص شناخته میشوند، حتی در امریکا و سایر کشورها نیز تحت پوشش های بیمه ای قرار نمی گیرند.

قیمت این لنزها  بطور معمول هزینه ای در حدود1200 تا 3500 دلار  ( در ایران حدود 4تا6 میلیون تومان است ) برای هر چشم را در بر میگیرد و در امریکا به طور متوسط 2500 دلار و حدود هزینه  هر لنز بین 1500 تا 4000 دلاراست  که لازم است توسط بیمار شخصا پرداخت شود. در هیچ کشوری این لنز ها تحت پوشش بیمه نیست و فرد داوطلب باید از هزینه شخصی قیمت ان را بپردازد. ادامه مطلب =>

 آیا می توان همراه با عمل آب مروارید آستیگماتیسم را نیز درمان کرد؟

آستیگماتیسم بیماری است که از تمرکز منظم تصویر در همه جهات بر روی شبکیه جلوگیری می کند. آستیگماتیسم در 15 تا 20 درصد افراد وجود دارد.  این وضعیت بسیار معمول توسط انحنای غیر عادی عدسی چشم  یا قرنیه ایجاد می شود و در نتیجه به جای اینکه شکل قرنیه شبیه قسمتی از توپ فوتبال باشد، شبیه قسمتی از توپ بیس بال می شود. آستیگماتیسم می تواند بینایی نردیک و دور شما را تحت تأثیر قرار دهد، که اغلب باعث تاری دید یا دوبینی می شود.  در هنگام ارزیابی آب مروارید، میزان آستیگماتیسم موثر بر بینایی  تعیین  می شود تا همرا عمل آب مروارید از طرق مختلفی اصلاح شود.

خبر خوب این است که اگر به آستیگماتیسم مبتلا هستید ، اکنون می توانید آن را در طی روش پیشرفته آب مروارید با  لیزر اصلاح کنید. از طرفی می توان با کارگذاری لنزهای داخل چشمی توریک (اصلاح کننده آستیگماتیسم) آن را اصلاح کرد.  بسته به میزان آستیگماتیسم شما، ممکن است با استفاده از لیزر برشهای کوچکی روی چشم شما ایجاد شود تا آن را تغییر شکل دهد. در مقایسه با روش دستی این برشها را با لیزرمی توان دقیقتر  ایجاد کرد. اصلاح آستیگماتیسم می تواند به بازگرداندن بینایی کمک کند و ممکن است نیاز شما به عینک یا لنزهای تماسی را کاهش دهد. ادامه مطلب =>

پس از عمل آب مروارید چطور از چشم خود مراقبت کنیم؟

بعد از انجام عمل آب مروارید تا حدود یک ماه نیاز به استفاده از قطره های چشمی خواهید داشت. باید از مالیدن چشم ها، بلند کردن اجسام سنگین و احتمال وارد شدن ضربه به چشم طی ماه های اول پس از عمل اجتناب کرد. به شرطی که دستورالعمل های بعد از عمل را که از جراح خود دریافت می کنید دنبال کنید و در تمام ویزیت های پیگیری شده با پزشک چشم خود شرکت کنیدT بهبودی جراحی آب مروارید شما باید کوتاه و بدون مشکل باشد.
عمل جراحی آب مروارید بدون عارضه معمولاً بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد. بلافاصله پس از جراحی، در یک اتاق استراحت خواهید کرد تا زمانی که از اثر داروهای آرام بخشی یا بیهوشی از بین برود. به طور معمول این کار حدود 30 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. شما باید کسی را داشته باشید که بتواند بعد از انجام این کار شما را به خانه برساند. در برگشت به خانه یک عینک آفتابی به شما می دهند تا از چشم خود در برابر نور شدید و خیرگی محافظت کنید.
اگر هنگام بازگشت به خانه خواب و خسته هستید، ممکن است بخواهید چند ساعت در رختخواب استراحت کنید. بسته به توصیه جراح آب مروارید، ممکن است بتوانید در طی چند ساعت پس از عمل، محافظی که روی چشم شما قرار گرفته را بردارید. ادامه مطلب => 

کدورت کپسول خلفی عدسی پس از عمل آب مروارید یا کاتاراکت ثانویه چیست؟

لیزر کپسولوتومی

در عمل کاتاراکت با روش فیکو امولسیفیکیشن عمل خرد کردن هسته عدسی با استفاده از امواج مافوق صوت (اولتراسوند) و در روش فمتوکاتاراکت از انرژی لیزر فمتوسکند انجام می شود. کدورت در کپسول خلفی عدسی بعد از عمل کاتاراکت قابل درمان بوده اما قابل پیش گیری نیست و نمی توان پیش بینی کرد که برای چه افرادی اتفاق می افتد.

در روش های جدید عمل آب مروارید برای برداشتن عدسی کدر شده چشم( جراحی آب مروارید)، جراح کپسول قدامی(جلوئی) عدسی را باز کرده و سپس با استفاده از امواج اولترا سوند (ماوراء صوت) عدسی را به قطعات کوچکتر می شکند و در نهایت محتویات آن را خارج می کند. در نتیجه قسمت پشتی کپسول عدسی باقی می ماند و عدسی مصنوعی (لنز داخل چشمی) در کپسول عدسی طبیعی کار گذاشته می شود. لذا باقیماندن دیواره خلفی(پشتی) کپسول نگهدارنده عدسی ممکن است باعث شود پس از چند ماه یا چند سال  کپسول خلفی، کدر شده و باعث اختلال بینایی شود. این حالت، کاتاراکت ثانویه یا after cataract نامیده می شود. ادامه مطلب =>

 چطور بهترین جراح عمل آب مروارید را انتخاب کنیم؟

آب مروارید عملی است که همه چشم پزشکان آن را انجام می دهند. این عمل در عین اینکه روتین است ظرافت و نکات خاصی دارد که  هر جراحی ممکن است تجربه یا تخصص کافی برای انجام عمل در همه بیماران را نداشته باشد. در بعضی موارد، شرایط چشم یا شرایط عمومی بیمار از نظر ابتلا به بیماریهای همزمان چشمی یا سیستمیک طوری است که عمل نیازمند تجربه و تبحر خاص برای حصول نتیجه ایده آل است.

سایر بیماری های همزمان چشمی مثل انواع گلوگوم، عمل های قبلی گلوکوم، بیماری های شبکیه و سابقه عمل های جراحی شبکیه، سابقه ضربه به چشم، التهاب های داخل چشمی، بیماریهای مادرزادی عدسی مثل دررفتگی یا کلوبوم آن، شکننده بودن رشته های اتصال دهنده عدسی به دیواره چشم مثل بیماری پسودواکسفولییشن (پوسته ریزی داخل چشم)، کدورت های قرنیه و نداشتن دید کافی موقع عمل و ... عمل جراحی را مشکل و پر ریسک می کند. در این موارد تجربه جراح توام با تحصیلات فوق تخصصی در این رشته می تواند تاثیر چشمگیری در نتیجه عمل داشته باشد.

از طرفی در بیماری های سیستمیک همزمان که بیمار را نمی توان بیهوش کرد یا عمل باید با سرعت و در شرایط خاصی انجام شود، تجربه و تبحر جراح بسیار حائز اهمیت است.

در مواردی که تصمیم به اصلاح   عیوب انکساری قبل از عمل شامل میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج) و همچنین پیرچشمی داریم، جراح باید تجربه و تخصص خاصی در انتخاب انواع لنز های داخل چشمی داشته باشد تا شما بتوانید بعد از عمل جراحی از وابستگی به عینک یا لنزهای تماسی رها شوید. ادامه مطلب =>

عوارض و خطرات عمل جراحی آب مروارید 

بیشتر عمل های آب مروارید با بی حسی موضعی انجام می شود، به این معنی که فقط مدت کوتاهی در بیمارستان بستری هستید (2-3 ساعت). شما باید 1 ساعت قبل از زمان جراحی خود به بیمارستان مراجعه کنید.  قطره های چشمی در چشم شما چکانده می شود تا مردمک چشم شما گشاد شود. عمل آب مروارید فقط 10-15 دقیقه طول می کشد. پس از عمل جراحی و اطلاعاتی در مورد نحوه مراقبت از چشم و استفاده از قطره های چشمی تا 1 ساعت در بیمارستان برای بهبودی خواهید ماند. پس از اتمام مراحل شخصی باید شما را به خانه برساند و به شما توصیه می شود که یک عینک آفتابی به همراه داشته باشید تا از چشمتان در برابر نور شدید و نور آفتاب محافظت کند. در روش جراحی آب مروارید توسط دکتر نادری چشم شما نیازی به پانسمان ندارد. برای اطمینان از اینکه در صورت بروز هرگونه عارضه بعد از عمل، این موارد به موقع شناسایی شده و به طور موثر درمان می شوند، مراقبت های پیگیری دقیق لازم است.

در دست جراح با تجربه، عوارض جراحی آب مروارید با روشی که یکی از رایج ترین و موفق ترین اقدامات جراحی است، یعنی روش فیکو نادر است. بیشتر عوارض شایع قابل درمان هستند و تاثیری طولانی مدت بر بینایی شما ندارند.
با جراحی آب مروارید، جراح شما عدسی طبیعی کدر شده (آب مروارید) را برداشته و با لنز داخل چشمی (IOL) جایگزین می کند. غشای نازک و شفاف (کپسول عدسی) که لنزهای طبیعی را احاطه کرده است، در حین جراحی سالم نگه داشته می شود. جراح شما لنز داخل چشمی مصنوعی را درون این فضای کپسولی قرار می دهد. ادامه مطلب =>

قوز قرنیه یا کراتوکونوس keratoconus

قوز قرنيه یا کراتوکونوس   Keratoconus 

 

 

قوز قرنيه يك پديده غير التهابي است كه معمولا قرنيه هر دو چشم را گرفتار مي كند.در اين بيماري قرنيه نازك شده و حالت مخروطي پيدا مي كند. نازك شدن و تغيير حالت قرنيه از كروي به مخروطي منجر به ايجاد نزديك بيني – آستيگماتيسم  نامنظم و در نتيجه كاهش ديد مي شود قوز قرنيه بيماري پيشرونده اي است كه معمولا در دوران بلوغ ظهور پيدا مي كند و تا دهه سوم و چهارم پيشرفت كرده بعدا متوقف مي شود. اين بيماري ابتدا در يك چشم شروع مي شود ولي معمولا بعد از مدتي چشم ديگر هم گرفتار مي شود هر چند شدت آن در يك چشم با چشم ديگر متفاوت است.
قوز قرنيه بيماري نسبتا شايعي است كه در تمام نژادها و در هر دو جنس ديده مي شود.
سابقه خانوادگي در 6 تا 10 درصد مبتلايان وجود دارد.

•  
  علت قوز قرنيه 
•  
   علايم قوز قرنيه 
•  
  درمان
•  
  آيا قوز قرنيه باعث کوري مي شود؟ 
•  آيا قوز قرنيه با ليزر درمان مي شود؟
   
  علل قوز قرنیه

 

با وجود تحقيقات زياد، علت قوز قرنيه هنوز شناخته نشده است هر چند اين بيماري ارثي نيست اما ماليدن محكم چشم گر چه علت قوز قرنيه نمي باشد ولي در روند ايجاد آن بي تاثير نيست، به همين دليل به بيماران مبتلا به قوز قرنيه توصيه مي شود كه از ماليدن چشم هاي خود بپرهيزند.

 

علایم  قوز قرنیه

علايم باليني قوز قرنيه بسته به شدت بيماري متفاوت است. همانطوريكه ذكر شد اين بيماري به علت نزديك بيني و آستيگماتيسمی كه ايجاد مي كند باعث كاهش ديد مي شود و در نتيجه فرد مبتلا به علت كاهش ديد به چشم پزشك مراجعه مي كند . در مراحل اوليه ديد با عينك بهتر مي شود اما به علت آستيگماتيسم نامنظم ديد كامل (10/10) نمي شود. در اين موارد انجام توپوگرافي ، ارب اسکن ، پنتاکم ، گالیله یا سایر روش های تصویر برداری تشخيص را قطعي مي كند.

 درمان

 

برای برنامه ریزی درمانی هر بیمار باید تحت بررسی و معاینه  کامل چشم پزشکی و تصویر برداری از قرنیه قرار گیرد.  به طور كلي درمان قوز قرنيه یا کراتوکونوس بسته به شدت بیماری و شرایط عمومی در هر چشم اختصاصی خواهد بود و از طریق یک روش یا ترکیبی از روش های ذیل میسر خواهد بود:
          

۱- استفاده از عینک:  در مراحل اوليه بيماري، تجويز عينك توسط چشم پزشك تا حد زيادي باعث اصلاح ديد مي شود البته بايد توجه داشت بيماري ماهيت پيشرونده دارد در نتيجه نمره عينك تجويز شده تغيير خواهد كرد.

 

 

  

 

۲- تجویز لنز تماسی:   با پيشرفت بيماري و افزايش نزديك بيني و آستيگماتيسم نامنظم مرحله اي فرا مي رسد كه ديگر با عينك نمي توان ديد را اصلاح كرد و براي اصلاح ديد بايد از لنزهاي تماسي سخت

(Hard Contact Lens) استفاده كرد.

 

 

 

۳- استفاده از اشعه ماوراء بنفش یا کراس لینکینگ (Collagen Cross-Linking یا  CCL یا CXL) : یک مشکل اساسی در تشخیص قوز قرنیه آن است که در مراحل ابتدایی، بیماری حالت نهفته دارد و مشکل چندانی ایجاد نمی‌کند، اما در طول زمان پیشرفت کرده و باعث بروز اختلال جدی در بینایی می‌گردد. در مراحل اولیه بیماری، ممکن است تنها مشکل بیمار تغییر مداوم شماره عینک، دوبینی، هاله‌ بینی و یا حساسیت به نور باشد، اما با پیشرفت بیماری و تشدید نامنظمی قرنیه، به تدریج دید فرد متبلا بدتر و بدتر خواهد شد.این روش عمدتا برای جلوگیری از پیشرفت قوز قرنیه است؛ گر چه در بیش از 70% موارد بینایی باعینک و بدون عینک نیز بهتر می شود. 

 يكي از درمان هاي جديد كه در چند سال اخير مطرح شده پيوند متقاطع بين رشته هاي كلاژن قرنيه (Collagen Cross-Linking یا CXL) با استفاده از اشعه ماورابنفش و داروي ريبوفلاوين است. این روش جدید، تحولی در جلوگیری از پیشرفت قوز قرنیه  و امید های نو بوجود آورده است. 

 

 

کراس لینکینگ قرنیه چیست؟  در این روش رشته های کلازن قرنیه با کمک اشعه ماورابنفش و در حضور ریبوفلاوین با هم اتصال برقرار کرده و باعث استحکام قرنیه می شود.

 

چه افرادی داوطلب مناسبی برای عمل کراس لینک هستند؟ بهترین داوطلبان این روش عبارتند از:

بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده

 افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است

همچنین کسانیکه لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی شود.

 بیمار باید تشخیص قطعی  کراتوکونوس و مدارک مستند دال بر پیشرفت بیماری داشته باشد.

ضخامت قرنیه حداقل باید ۴۰۰ میکرون باشد.

بیمار باید حامله یا در دوران شیر دهی  نباشد .

 

عمل چگونه انجام می شود؟  این عمل تحت بیحسی موضعی و با استفاده از قطره بی حسی انجام می شود. در اتاق عمل و تحت شرایط استریل بیمار بر روی تخت دراز می کشد. با گذاشتن وسیله مخصوصی پلکها باز نگه داشته می شوند. پس از برداشتن لايه سلول هاي سطحي (اپيتليوم)  قرنیه، به مدت سی دقیقه (هر 3 دقیقه یک بار) قطره ريبوفلاوين1/. درصد در چشم ريخته ميشود و سپس طی مدت سي دقيقه بعدی در حالیکه هر 5 دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می شود، اشعه اولتراويوله (ماوراء بنفش) به قرنيه تابانده مي شود (در روشهای جدیدتر شدت تابش اشعه بیشتر و مدت زمان تابش به ۵ تا ۱۰ دقیقه کاهش یافته است). در پایان عمل لنز تماسی پانسمانی بر روی سطح قرنیه گذاشته و بیمار با چشم باز از تخت پایین می آید. قطره های آنتی بیوتیک، ضد التهاب ، اشک مصنوعی و ضد درد تجویز شده و بیمار مرخص می شود.  اين كار باعث افزايش پيوندهاي متقاطع بين رشته هاي كلاژن قرنيه  (مطابق شكل زير) و در نتيجه افزايش استحكام قرنيه ميشود.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

برنامه زمانی  ویزیت و معاینات پس از عمل چگونه است؟  روز پس از عمل بیمار از نظر نحوه ترمیم سطح قرنیه و احتمال عفونت بررسی می شود. روز سوم یا چهارم در صورت بهبود سطح قرنیه، لنز تماسی پانسمانی برداشته می شود. ویزیت های بعدی در فواصل یک ماه، سه ماه، شش ماه، یک سال و دو سال خواهد بود.

 

چه مدت پس از عمل فرد به کار و زندگی عادی برمی گردد؟ بیمار ۳ تا ۴ روز پس از عمل به سر کار برخواهد گشت. در این مدت باید مراقب باشید آب وارد چشمتان نشود. طی چند هفته اول پس اذ عمل بینایی ممکن است کمی تارتر از قبل اذ عمل باشد. می توان از شش هفته بعد استفاده از لنز تماسی را از سر گرفت.

 

آیا می توان هر دو چشم را در یک جلسه عمل کرد؟ بعضی از جراحان ترجیح می دهند در هر جلسه یک چشم را عمل کنند؛ اما می توان هر دو چشم را در یک جلسه نیز عمل کرد.

 

عوارض احتمالی این عمل چیست؟  احساس جسم خارجی، تحریک و آبریزش در روز اول عمل شایع است. درد و ناراحتی در ۲۴ ساعت اول با مسکن کنترل می شود. خشکی چشم گاها ممکن است تا چند ماه پس اذ عمل نیاز به قطره های اشک مصنوعی داشته باشد.

 

نتایج عمل کراس لینک چگونه است؟ در بررسي هاي سه تا پنج ساله ديده شده كه پيشرفت بيماري  تقريبا در 100% موارد متوقف شده ودر نيمي از موارد قرنيه اندكي مسطح تر شده ويا بيماري كمي (حدود 2.87 ديوپتر) بهبود يافته است. و بينائي اصلاح شده  1.4 خط بهتر شده است. این روش باعث می شود پیوند قرنیه نیاز نباشد و یا به تاخیر بیفتد. در این روش که در حال حاضر جدیدترین روش درمان قوز قرنیه است،  بر خلاف سایر روش های درمانی؛  در اکثر موارد نه تنها  از پیشرفت بیماری جلوگیری می شود؛بلکه بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه ای خواهد داشت.

 

۴- کارگذاری رینگهای داخل قرنیه ای : يكي ديگر از درمانهاي جراحي , كه براي قوز قرنيه وجود دارد، استفاده از حلقه هاي داخل قرنيه مي باشد كه اين نوع از درمان در بعضي از قوزهاي خفيف تا متوسط كه كنتاكت لنز را نمي توانند تحمل كنند، كاربرد دارد. اين حلقه ها با كاهش ميزان آستيگماتيسم نامنظم به بهبود بينايي كمك مي كنند. اما بايد دانست كه ميزان موفقيت در حلقه هاي داخل قرنيه بسيار متغير و از فردي به فرد ديگر متفاوت خواهد بود و در صورت عدم موفقيت درماني، نهايتا بيمار نياز به پيوند قرنيه خواهد داشت. نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت است. در اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در نيمي از  بيماران مي گردد اگر چه ممكن است بعضي بيماران بهبودي چشمگيرتري داشته باشند. در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماري كه قبل از عمل با عينك ديد خوبي نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش نامنظمي هاي قرنيه با عينك جديد ديد بهتري نسبت به قبل از عمل داشته  باشد. در هر بيمار نيز قابل انجام نيست . 

 

• MYORING حلقه ای کامل از جنس پلي متيل متاکريلات است که در درون استروما ي قرنيه ازطريق يک برش تونلي کوچک قرار مي گيرد. میورینگ در حال حاضر در محدوده قطر 5 تا 8 میلی متری و در ضخامتهای 200 تا 400 میکرون و با فواصل 20 میکرون موجود است که هر چه ضخامت بیشتر و یا قطر رینگ کمتر باشد، اثر اصلاحی بیشتری خواهد داشت. پهنای بدنه حلقوی 5/. میلیمتر است. سطح قدامی محدب و سطح خلفی مقعر و با شعاع انحنای 8 میلی متر است. این شکل و ابعاد خاص به آن احازه خم شدن را می دهد تا بتوان انرا از طریق شکاف کوچکی در قرنیه کار گذاشت. عمل کارگذاری انرا می توان با کمک دستگاه مخصوص کارگذاری میورینگ CISIS یا به کمک برش با لیزر فمتوسکند انجام داد. به نظر می رسد که میورینگ پتانسیل بیشتری برای اصلاح نزدیک بینی و استیگماتیسم نسبت به قطعات داخل قرنیه ای INTACS داشته باشد.همچنین برای اصلاح نزدیک بینی های شماره بالا نیز مفید است. اینجانب تاکنون تعداد زیادی از بیماران قوز قرنیه ای را با این روش و با کمک لیزر فمتوسکند درمان کرده ام و بیماران از نتایج بسیارراضی بوده اند. 

۵- کرافلکس: جدید ترین روش درمانی قوز قرنیه و نزدیک بینی کرافلکسkeraflex است که مکانیزمی شبیه تاثیر رینگ دارد که در اروپا در دست تحقیق است. در این روش نیازی به برش یا برداشت بافت از قرنیه نیست و با استفاده از یک پالس میکرو ویو با انرژی کم که کمتر از یک ثانیه طول می کشد، قرنیه تغییر شکل داده می شود. با استفاده از شیلد دی-الکتریک ساطع کننده میکر-ویو که در تماس با سطح قرنیه قرار میگیرد، انرژی به قرنیه تابانده می شود. از طریق جفتگری خازنی (capacitive coupling) درجه حرارت منطقه انتخاب شده ای از بستر (استرومای) قرنیه تا 65 درجه سلسیوس بالا رفته و باعث چروک لایه های کلاژن به شکل دونات در ناحیه 150 میکرونی سطح بستر قرنیه می شود.با استفاده ار روش خاصی لایه های سطحی تر قرنیه خنک شده و از اثر حرارتی میکرو-ویو مصون می مانند. تغییر شکل ایجاد شده با کرافلکس باعت مسطح شدن سطح قرنیه (بدون کاهش بیومکانیک قرنیه) و در نتیجه بهبود قوز قرنیه و اصلاح نزدیک بینی می شود. برای افزایش ثبات قرنیه با کرافلکس در این منطقه نیز کراس لینکینگ انجام می شود.نتایج اولیه تشویق کننده بوده و امید می رود که بتوان درصد قابل توجهی از بیماران را که ممکن است نیاز به پیوند قرنیه پیدا کنند، با این روش درمان شوند. در این روش همچنین علاوه بر بهتر شدن بینایی، تحمل لنز تماسی راحت تر شده و با عینک بینایی بهتر می شود.  

 

۶- کارگذاری لنزهای دايمی داخل چشمی: در بيماران مبتلا به  قوز قرنیه که عمدتا نزدیک بینی شدید دارند و آستیگماتیسم زیادی ندارند، مي توان بدون خارج کردن لنز طبيعي چشم، با کار گذاشتن لنز داخل چشمي مخصوصي در داخل چشم عيب انکسار را اصلاح کرد. با اين عمل چون عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند، قدرت تطابق چشم حفظ شده و افرادي که به سن پيرچشمي نرسيده باشند، علاوه بر ديد خوب دور، ديد نزديک خوبي نيز خواهند داشت. در اين عمل از طريق ايجاد برش بسيار کوچکي در محيط قرنيه، لنز ظريفي در جلوي لنز طبيعي چشم کار گذاشته مي شود تا عیب انکسار ناشی از قوز قرنیه را اصلاح کند.

اين لنزها انواع مختلف دارند. عده اي از آن ها در اتاق قدامي چشم (پشت قرنيه و جلوي عنبيه قسمت رنگي چشم) قرار مي گيرند و عده اي از آن ها در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه).

 

لنز اتاق قدامي (آرتيزان)	لنز اتاق خلفي يا لنزهاي کولامر

 

 

اين لنزها به صورت دائمي داخل چشم قرار داده مي شوند ولي در هر زماني مي توان با عمل جراحي آنها را برداشت. هر كدام از اين انواع معايب و مزاياي خاص خود را دارند.  لنزی که  بهتر است، نوع تاشو  يا انعطاف پذير اين لنزهاست(Artiflex & Veriflex) که براي اصلاح نزديک بيني شديد استفاده مي شود. در موارد آستیگماتیسم زیاد از نوع توریک این لنزها استفاده می شود، مزيت اين لنز ،اين است که در حالت تا شده وارد چشم مي شود و سپس در داخل چشم باز شده و کار گذاشته مي شود؛ لذا مي توان از برش کوچکتري آنرا کار گذاشت و در نتيجه آستيگماتيسم ناشي از برش عمل کمتر است. 

لنز آرتيزان به سطح قدامي عنبيه قلاب مي شود  

محل قرارگيري لنز آرتيزان در چشم پس از عمل 

 اين عمل عوارض بالقوه احتمالي مهمي نظير عفونت (اندوفتالميت) و کاهش سلولهاي اندوتليوم قرنيه دارد اما در در حال حاضر در اکثر کشورهاي جهان من جمله اروپا و امريکاي جنوبي با موفقيت زياد استفاده مي شود.تعداد زيادي از بيماران اينجانب که شرايط اين عمل را داشته اند با موفقيت در کلنيک هاي ونک و نگاه توسط اينجانب تحت عمل جراحي قرار گرفته اند. 

  ۷- پیوند قرنیه: در صورت پيشرفت بيشتر بيماري مرحله اي فرا مي رسد كه ديگر استفاده از لنزهاي تماسي قطعات رينگ داخل قرنيه  هم باعث افزايش ديد نمي شود و در اثر كدورت قرنيه , استفاده از لنزهاي تماسي ممكن نيست و عدم تحمل نسبت به لنز تماسي پيدا مي شود. در اين مرحله بايد از پيوند قرنيه كمك گرفته شود.

 

 

 

 آيا قوز قرنيه باعث کوري مي شود ؟

خوشبختانه اين بيماري كور كننده نيست ولي يكي از علل شايع پيوند قرنيه است فرد مبتلا به قوز قرنيه و يا بستگان وي نبايد نگران باشند زيرا بيماري بي خطر است و عمل پيوند قرنيه نتايج موفقيت آميزي دارد. 

آيا قوز قرنيه با ليزر درمان مي شود؟

 

تا کنون عنوان می شد که در بيماراني كه قوز قرنيه دارند به هيچ وجه نبايد اعمال جراحي ليزري مانند ليزيك – لازك يا PRK انجام داد؛ زيرا باعث بدتر شدن بيماري مي شد. اما با ظهور روش (Collagen Cross-Linking یا CXL) می توان بصورت همزمان و یا در قدم بعدی عیب انکساری چشم (شماره چشم) را با لیزر (معمولاPRK) درمان کرد.

با راه اندازی کلنیک فوق تخصصی درمان قوز قرنیه در مرکز چشم پزشکی اینجانب، روزانه تعداد قابل توجهی از بیماران از اقصی نقاط ایران یا سایر کشورها به این مرکز ارجاع داده می شوند و با جدیدترین روش ها، تحت درمان قرار می گیرند. 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

پیوند قرنیه Corneal Transplant

پیوند قرنیه (Corneal transplantation (keratoplasty 

 

در حال حاضرِ،سالانه حدود ۴۰۰۰۰مورد پیوند قرنیه در آمریکا انجام می شود.اولین پیوند قرنیه در ایران، در سال ۱۳۱۳ هجری شمسی توسط شادروان پروفسور محمد قلی شمس در بیمارستان فارابی تهران انجام شد. به تدریج هر سال بر آمار این عمل افزوده شد  و هم اکنون سالانه، حدود ۳۰۰۰ مورد پیوند در ایران انجام می گیرد. علاوه بر پیشرفت کمی در پیوند قرنیه؛ پیشرفت کیفی قابل توجهی نیز در این عمل مشاهده میشود ؛به طوری که انواع تکنیک های پیوند لایه ای ابداع شده که نه تنها باعث نتایج بهترشده ،بلکه احتمال رد پیوند نیز کمتر شده است.

نابينايي ناشي از بيماري قرنيه ، يكي از مشكلات عمده سلامت عمومي در كشورهاي در حال توسعه و با سطح بهداشتي پايين مي باشد. پيوند نفوذي قرنيه ، همچنان روش انتخابي در درمان بيماران مبتلا به نابينايي ناشي از بيماريهاي قرنيه است. اكثر پيوندهاي نفوذي قرنيه با اهداف اپتيكي انجام مي شوند تا ديد ضعيف ناشي از كدورت قرنيه ، بهبود يابد.

نتايج تحقيقات نشان مي دهد ، شيوع علل منجر شونده به پيوند نفوذي قرنيه در كشورهاي در حال توسعه با كشورهاي پيشرفته متفاوت است به طوري كه در كشورهاي پيشرفته، « كراتوپاتي تاولي سودوفاكي » ، نارسايي پيوند و يا قوز قرنيه از جمله علل اصلي پيوند نفوذي قرينه محسوب مي شوند. تحقيقات انجام شده نشان مي دهد : قوز قرينه ، شايعترين علت پيوند، در ايران است.

بررسي هاي آمار بانك چشم ایران،در مورد بيماراني كه بين سالهاي ۱۳۷۳تا ۱۳۸۳ در مراكز چشم پزشكي سراسر كشور تحت پيوند نفوذي قرينه قرار گرفتند؛ نشان داد كه تعداد ۱۹ هزار و ۶۶۸ مورد پيوند نفوذي قرينه ظی ۱۱ سال انجام شده است .

 

پیوند قرنیه چیست؟ 
 
قرنیه به لایه شفاف جلوی چشم گفته می شود که درست جلوی قسمت رنگی چشم (عنبیه) قرار دارد.  در واقع رنگ چشم وابسته به عنبیه است که از فردی به فرد دیگر متفاوت می باشد و قرنیه کاملا شفاف است.قرنیه هم به نور اجازه ورود به چشم را می دهد و هم نور را طوری تغییر مسیر می دهد که تصاویر اشیاء دور و نزدیک روی پرده شبکیه متمرکز شوند.

پیوند قرنیه عملی است که طی آن قرنیه ای که دچار کدورت شده، با قرنیه شفاف تعویض می شود.این عمل "کراتوپلاستی" نیز نامیده می شود.

 

علل پیوند قرنیه

ضربه (شامل سوختگی های شیمیائی ) یکی از شایع ترین علل کدورت قرنیه است. سایر علل آن عبارتند از :إسکار (محل جوش خوردن زخم)ناشی از عفونت موضعی ( از قبیل ویروس تبخال)،تورم قرنیه و عملکرد ضعیف سلول های آن(دیستروفی های قرنیه) وتخریب و انهدام سلول های قرنیه توأم با اختلال شکل آن ( کراتوکونوس یا قوز قرنیه بارزترین فرم آن است) .علامت اصلی کدورت قرنیه،کاهش تدریجی بینائی است که پیوند قرنیه می تواند کمک به بهبود بینائی کند.

 

منبع تهیه قرنیه برای پیوند از کجاست؟

          تهیه قرنیه توسط بانک چشم از افرادی که خود و یا بستگان آنها اجازه اهدای چشم پس ازمرگ را داده اند؛ صورت می گیرد. بانک چشم معمولا بافت را در ساعات اولیه پس از مرگ؛ از بدن جدا ساخته و آن را برای انتقال به بیمارستان و یا کلینیک محل جراحی آماده می کند. در بانک چشم قبل از فرستادن بافت برای پیوند؛ یکسری آزمایشات انجام می گیرد تا از انتقال بیماریهایی مانند ایدزو هپاتیت جلوگیری گردد و همچنین از کیفیت بافت پیوندی اطمینان حاصل شود.

 

عمل جراحی

عمل جراحی می تواند تحت بی حسی موضعی یا بی هوشی عمومی انجام شود.اگر عمل با بی حسی موضعی انجام شود، شما در طی عمل بیدار  هستید؛ اما احساس درد و نارحتی نخواهید داشت و شما پس از عمل مرخص خواهید شد

عمل به کمک میکروسکوپ جراحی انجام می شود و حدود یک ساعت به طول می انجامد. ابتدا جراح به کمک تیغ مدور مخصوصی به نام ترفاین قسمت مرکزی قرنیه بیمار را برمی دارد  و با استفاده از ترفاین دیگر (معمولا  با قطر۲۵/. میلی متر بزرگتر) قرنیه دهنده ( چشمی که پس از فوت فرد جدا شده و توسط بانک چشم آزمایشات لازم روی آن انجام شده) )را جدا و آماده پیوند می کند. قرنیه جدید ( قرنیه پیوندی)  روی چشم گیرنده درست در محل قرنیه برداشته شده، قرار گرفته  و با نخ بسیار ظریف  غیر قابل جذب بخیه می شود. از آنجایی که ترمیم زخم در ناحیه پیوند قرنیه نیاز به زمان طولانی دارد؛ باید تا زمان  جوش خوردن کامل زخم ( معمولا چند ماه)، بخیه ها در محل خود باقی بمانند. در پایان عمل چشم پانسمان می شود. اگر در هنگام عمل پيوند قرنيه، بيماري آب مرواريد وجود داشته باشد، همزمان عمل اب مرواريد انجام شده و لنز داخل چشمي نيز جايگذاري مي گردد.

پیوند قرنیه به دو فرم : ۱- پیوند تمام ضخامت (نفوذی) و ۲- پیوند لایه ای قابل انجام است. در تکنیک اول، قسمت مرکزی قرنیه بیمار به صورت ضخامت کامل تعویض می شود و در تکنیک دوم، فقط لایه ای از قرنیه که دچار بیماری است با قسمت مشابه از قرنیه دهنده تعویض می شود.تکنیک نفوذی، نتیجه اپتیکی بهتری دارد در حالیکه در تکنیک پیوند لایه ای عوارض و احتمال رد پیوند کمتر است؛گر چه تکنیک دوم از نظر انجام برای جراح وقت گیرتر و مشکل تر است.لذا علی رغم مشکل تر بودن تکنیک عمل، امروزه جراحان قرنیه تمایل بیشتری به انجام پیوند لایه ای دارند   

  

 توصيه هاي قبل از عمل جراحي 

۱- پس از تصمیم به انجام عمل و تائید پزشک معالج، با پرداخت هزینه چشم به حساب بانک چشم جمهوری اسلامی ایران در نوبت پیوند قرار می گیرید. این هزینه جهت تهیه و آماده سازی قرنیه دهنده و برای انجام آزمایشات لازم از قبیل ایدز، هپاتیت و .... بر روی چشم دهنده است و خود چشم اهدائی و رایگان است.

۲- فیش بانکی به انضمام فرم پیوند که توسط پزشک معالج پر شده به بانک چشم فاکس می شود. 

۳- در صورتیکه می خواهید از بیمه در مانی استفاده کنید؛ بهتر است که روز قبل از عمل با در دست داشتن معرفینامه پزشک معالج به اداره بیمه مربوطه مراجعه و معرفینامه برای کلینیک محل عمل دریافت کنید.

۴- در صورتیکه پزشک معالج لازم بداند، یکی دو روز قبل از عمل آزمایشات خون و ادرار را در یکی از درمانگاه ها و یا بیمارستانهای نزدیک محل سکونت خود انجام و جواب آن را روز عمل به کلینیک بیاورید.

۵- روز قبل از عمل استحمام کنید و بهتر است که آقایان صورت خود را اصلاح کنند.

۶-در روز عمل ، خانم ها از آرایش بخصوص آرایش چشم اجتناب نمایند.

۷- حتما در روز عمل، همه داروهائی را که به علت سایر بیماریها مثل قند، فشار خون،‌ناراحتی قلبی و ..... مصرف می کرده اید، مصرف کنید.

۸- در صورتی که عمل شما تحت بی هوشی عمومی انجام می گیرد، صبحانه نخورید و در صورتی که تحت بی حسی موضی انجام می گیرد ،با صلاحدید پزشک می توانید صبحانه بخورید.

۹- در روز عمل یک ساعت قبل از عمل به کلینیک مراجعه و پذیرش می شوید.

۱۰- پس از ورود به بخش لباس مخصوص اتاق عمل می پوشید و در صورت نیاز به عمل همزمان آب مروارید، پرستار چند بار قطره های گشاد کننده مردمک در چشم شما می ریزد.

۱۰- حدود نیم ساعت بعد به همراه پرستار به اتاق عمل می روید.

۱۱- پس از دراز کشیدن روی تخت اتاق عمل؛ بسته به وضع عمومی شما و صلاحدید پزشک معالج؛ بی هوش می شوید و یا با تزریق آمپول  بی حسی  ، ‌چشمتان كاملا بي‌حس و بی حرکت مي‌شود و شما در طول عمل احساس درد نخواهيد كرد.

 

 

 

عمل جراحی پیوند قرنیه

۱-با محلول ضد عفونی (بتادین) چشم شما شستشو می شود و لباس یک بار مصرف استریلی روی صورت شما داده می شود و جلوی بینی شما اکسیژن گذاشته مشود تا کاملا راحت باشید.

۲- ابتدا جراح به کمک تیغ مدور مخصوصی به نام ترفاین قرنیه دهنده ( چشمی که پس از فوت فرد جدا شده و توسط بانک چشم آزمایشات لازم روی آن انجام شده) را جدا و آماده پیوند می کند.

۳-  سپس جراح، با استفاده از ترفاین دیگر (معمولا  با قطر۲۵/.  تا ۵/۰میلی متر کوچکتر)قسمت مرکزی قرنیه بیمار را برمی دارد  و  قرنیه جدید ( قرنیه پیوندی)  روی چشم گیرنده درست در محل قرنیه برداشته شده، قرار گرفته  و با نخ بسیار ظریف  غیر قابل جذب بخیه می شود.

۴- در موارد پیویند لایه ای (لاملار) همان لایه از قرنیه بیمار که آسیب دیده با لایه معادل آن از قرنیه دهنده تعویض مشود. مزیت این روش کاهش احتمال رد پیوند و حصول نتیجه بهتر است. به همین دلیل علی رغم مشکل تر بودن تکنیک عمل، امروزه جراحان قرنیه تمایل بیشتری به انجام پیوند لایه ای دارند.

۵- در صورت نیاز به عمل همزمان آب مروارید؛ پس از برداشتن قرنیه بیمار عدسی بیمار نیزکه دچار آب مروارید است، خارج شده و لنز داخل چشمی مصنوعی جایگزین آن می شود و سپس  قرنیه جدید ( قرنیه پیوندی)  روی چشم گیرنده درست در محل قرنیه برداشته شده، قرار گرفته  و با نخ بسیار ظریف  غیر قابل جذب بخیه می شود.

۶- در پایان عمل  چشم پانسمان می شود.

۷- پس از به هوش آمدن کامل مرخص شده و به منزل برمی گردید.

 

 

دستورات و مراقبت های بعد از عمل پیوند قرنیه 

۱- چند ساعت بعد از عمل جراحي  مرخص خواهيد شد.هنگام مرخص شدن نسخه داروئي خود را تهيه كنيد و قطره هاي چشمي را به طوري كه آموزش مي بينيد استفاده كنيد. در مراجعات بعدي داروهايتان را همراه خود بیاوريد.
 ۲– پس از عمل جراحي به پشت بخوابيد و از خوابيدن به سمت چشمي كه عمل شده و يا به طرف شكم خودداري كنيد.
۳ – آرام باشيد و از سرفه و عطسه كردن و زورزدن خودداري كنيد.
۴-  پس به هوش آمدن کامل ابتدا کمی مایعات و سپس در صورت تحمل می توانید غذا بخورید. پرهیز غذائی خاصی ندارید و رژیم غذائی بخصوصی توصیه نمی شود.
۵- به طور معمول ازقطره چشمی کورتون (بتامتازون یا پردنیزولون) هر ۴ساعت و از قطره چشمی کلرامفنیکل  نیز هر ۴ساعت استفاده کنید.
۶- در صورت تجویز از قرص استازولامید (برای پایین آوردن فشار چشم) هر ۶ تا ۸ ساعت استفاده کنید.
۷- در صورت احساس درد و ناراحتی، از قرص استامینوفن استفاده کنید.
۸- شب‌ها كه به بستر مي‌رويد نياز به ريختن قطره نيست .
۹- بين دو قطره حداقل ۵ الی ۱۰ دقيقه فاصله بگذاريد.
۱۰ - در موقع خوابیدن؛ روي چشم  يك محافظ (شیلد) گذاشته  شود و به وسيله چسب ضد حساسيت چسبانده شود .
۱۱ – محافظ تا 3 الی ۴ هفته پس از عمل جراحي هنگام خواب روي چشم شما باشد و در طول روز از عينك آفتابي استفاده كنيد تا چشم شما كمتر اذيت شود  زیرا چشم عمل شده نسبت به نور خورشيد حساس است .
۱۲– افزايش اشك ریزش بعداز عمل طبيعي است. همينطور مقادير كم ترشحات در هنگام بيدار شدن از خواب که باعث می شود مژه ها به هم بچسبد. اين ترشحات را مي توانيد با  دستمال تمیز پاک کنید. 
۱۳- درد بعد از عمل را مي توان با مصرف استامينوفن كاهش داد. در صورت از بين نرفتن درد به پزشك اطلاع دهيد زيرا ممكن است به دليل افزايش فشار داخل چشم باشد.
۱۴ – كاهش ناگهاني بينائي را بايد به پزشك اطلاع دهيد.
۱۵ –  روز بعد از عمل جراحي باید برای معاینه به مطب مراجعه کنید و تا بهبود كامل لازم است كه چندين بار معاينه شوید.
۱۶-ديد شما بلافاصله بعد ازعمل كامل نیست ولي به‌تدريج بهتر خواهد‌شد و بعد از جند‌ماه اگر لازم باشد، شماره عينكي براي كارهاي دقيق  تجويز خواهد شد.
۱۷-توجه داشته باشيد كه كيفيت بینائی بعد از عمل بستگي به وضعيت شبكيه ، سلامت عصب بینائی و سلامت سایر قسمت های چشم دارد که تدریجا  كامل مي‌شود.
۱۸- از ماه سوم به بعد که تدریجا زخم ترمیم می شود، بصورت انتخابی بعضی از بخیه ها برداشته می شوند تا آستیگماتیسم کمتر شده و بینائی بهتر شود. و اگر لازم باشد، شماره عينكي براي كارهاي دقيق  تجويز خواهد شد. 
 
 
 توصيه هاي بعد از عمل جراحي: 
پس از عمل جراحي آب مروارید نكات زیر بايد رعایت شود و تا ویزیت بعدی از انجام كارهاي زير خودداري نماييد.

۱ – استفاده از مواد آرايشي براي چشم و اطراف آن 
۲ – شستشو و استحمام چشمها
۳ – ورزش و فعاليتهاي سنگين و بلندكردن اجسام سنگين 
۴– مالش و دست زدن به چشمها
۵ – سرفه كردن و عطسه كردن
۶ – زورزدن در هنگام اجابت مزاج 
۷ – تغيير ناگهاني وضعيت سر
۸- خم شدن سر تا زير كمر و سجده نمودن. به مدت 3 تا ۴ هفته  در هنگام نمازخواندن به سجده نرويد بلكه مهر را به پيشاني خود بگذاريد.
۹ – خوابيدن به طرف شكم و يا چشم عمل شده
۱۰ – شستن سر و صورت با شامپو بعد از هفته اول پس از عمل جراحي و با صلاح پزشك بلامانع است . 
۱۱ – بعلت نداشتن بینائی کافی رانندگي ممنوع است.
۱۲ – بعد از آنكه به شما اجازه استحمام داده شد از ورود آب به داخل چشم به مدت ۳ تا۴هفته خودداري كنيد. در موقع استحمام از مالش چشم ها جداُ بپرهیزید.
 
 
در صورت بروز علائم زير با پزشك تماس بگیرید  (هشدار!)
۱- کاهش بینائی نسبت به روز های قبل
۲– درد چشم و اطراف آن كه با مسكن تجويز شده برطرف نشود 
۳ –افزايش قرمزي ،تورم و ترشح چشمها
۴-شروع ناگهاني درد بالاي كاسه چشم «ناحيه ابروها» و سردرد مداوم
۵- مشاهده هاله رنگي اطراف چراغها 
۶- احساس ترس و ناراحتی از نور ( فوتوفوبی)
۷- احساس جسم خارجی در چشم ( که ممکن است بعلت شل شدن یا باز شدن بخیه باشد و در صورت عدم برداشت بخیه احتمال رد پیوند افزایش می یابد.) .

  

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

لنزهاي تماسي Contact Lenses

لنزهاي تماسي Contact Lenses

 

میليونها نفر در سرتاسر دنيا از لنز تماسي استفاده مي کنند؛ به عنوان نمونه فقط در آمريکا بيش از 24 میليون نفر از لنز تماسي استفاده مي کنند. بستگي به طرز زندگي، تمايلتان و وضع سلامت چشمانتان،اگر بدرستي از لنزتان مراقبت و نگهداري کنيد،  لنز تماسي مي تواند جايگزين مناسبي براي عينکتان باشد.

لنز تماسي چيست؟

کنتکت لنزها ديسکهاي انحنا دار پلاستيکي نازک و شفافي هستند که روي لايه اشکي سطح قرنيه چشم شناورمي شوند. زماني که از لنز تماسي استفاده مي کنيد، احساس راحتي و شفافيت بينائي در گرو سلامت سطح قرنيه و لايه اشکي است. لنز هاي تماسي براي اصلاح همان عيوب انکساري که عينک اصلاح مي کند، بکار مي روند که عبارتند از:

• ميوپي(نزديک بيني)
• هايپروپي(دور بيني)
• آستيگماتيسم
• پيرچشمي

 مزاياي لنزهاي تماسي:

• استفاده از آنها راحت و آسان است.
• مه آلوده يا بخار گرفته نمي شوند.
• لنر تماسي ديده نمي شود؛ در نتيجه فرد ظاهر زيباتري دارد.
• در بعضي از افراد کاهش بينايي با لنز بهتراز عينک اصلاح مي شود.
• در ورزشکاران استفاده از لنز مناسب تر است.
• با عينک فرد فقط روبرو را خوب مي بيند و براي ديدن اطراف بايد سر خود را بچرخاند؛ در صورتي که لنز تماسي همراه چشم مي چرخد و فرد در تمام جهات بينايي خوبي دارد.
• در افراد نزديک بيني که شماره چشم بالايي دارند، به علت خاصيت فيزيکي شيشه عينک کوچک نمايي ايجاد مي کند؛ در نتيجه هم فرد اشياء را کوچکتر مي بيند و هم از پشت شيشه عينک چشمها ريزتر به نظر مي رسند.
• در افراد دور بيني که شماره چشم بالايي دارند، نيز به علت خاصيت فيزيکي شيشه عينک درشت نمايي ايجاد مي کند؛ در نتيجه هم فرد اشياء را بزرگتر مي بيند و هم از پشت شيشه عينک چشمها درشتتر به نظر مي رسند.
• عينک باعث احساس سنگيني روي پل بيني يا گوش مي شود؛ در حالي که لنز چنين مشکلي را ندارد.
• در بعضي از افراد ممکن است پوست پل بيني، شقيقه ها و يا پشت گوش نسبت به عينک حساسيت داشته باشد؛ در نتيجه فرد دچار آلرژي پوستي در اين نواحي شود.
• تصحيح آستيگماتيسمهاي نامنظم
• كاهش آنيزومتروپيا (تفاوت در مقدار نمره عينك دو چشم) و آنيزوكوفيا (تفاوت در اندازه تصاوير در دو چشم)
• عدم ايجاد اسكوتوم حلقوي كه در نمرات دوربيني زياد پيش مي‌آيد به‌خصوص در افرادي كه عمل جراحي آب مرواريد انجام داده و فعلاً از عينك استفاده مي‌نمايند اين اسكوتوم مشاهده مي‌شود .

 

 

 

معايب لنزهاي تماسي:

    نياز به مراقبت و نگهداري بيشتري دارند.

در موارد نادري ممکن است به علت استفاده طولاني مدت و يا عدم رعايت بهداشت عفونت چشم ايجاد شود.

 

انواع لنز تماسي

 

لنز هاي تماسي به طرق مختلفي تقسيم بندي مي شوند:

1-      بر اساس نوع ماده اي که لنز از آن ساخته شده است به دو نوع تقسيم مي شوند:

الف – لنزهاي تماسي نرم    Soft contact lenses

ب – لنزهاي تماسي سخت نافذ اکسيژن    Rigid gas permeable (RGP) contact lenses

 

2- بر اساس اصلاح نوع عيوب انکساري به سه گروه تقسيم مي شوند:

الف- کروي (براي اصلاح دور بيني و يا نزديک بيني)

ب- توريک (براي اصلاح آستيگماتيسم)

ج- دو کانوني (براي اصلاح پيرچشمي)

 

3-     بر اساس برنامه زماني استفاده از آنها، به دو گروه تقسيم مي شوند:

الف- لنزهاي روزانه Daily Wear

ب- ليز هاي طولاني مدت يکبار مصرف Disposables

 

4- بر اساس رنگ به دو گروه تقسيم مي شوند:

الف- لنزهاي رنگي زيبايي Cosmetic tints

ب-  رنگ زمينه هاي لنز براي بهتر ديده شدن آن بهنگام گذاشتن و برداشتن  Visibility tints

 

مواد پلاستيکي مختلفي براي ساخت لنزهاي تماسي استفاده مي شود، اما اساسا دو نوع لنز تماسي وجود دارد: سخت و نرم.

 

لنزهاي تماسي نرم

لنزهاي تماسي نرم که اغلب لنزهاي هيدروفيل (آب دوست) نيز ناميده مي شوند، شامل طيف وسيعي از لنزهاي تماسي موجود مي باشند. لنزهاي تماسي نرم قادر به اصلاح نزديک بيني، دور بيني و آستيگماتيسم مي باشند. اين لنزها بسيار نازک بوده و سطح قرنيه را بطور کامل مي پوشانند. جنس آنها از پلاستيک قابل انعطاف است و آب بيشتري را جذب مي کنند و در نتيجه اکسيژن بيشتري به قرنيه مي رسد.

لنز تماسي نرم به علت راحتي آن، براي اکثرموارد مناست است و شامل انواع زير است:

لنز هاي نرم روزانه: اين لنز ها ارزان ترين نوع هستند. اين لنزها شب، هنگام خواب برداشته مي شوند و صبح روز بعد مجددا در چشم گذاشته مي شوند. اين لنزها را نبايد طولاني مدت (حداکثر 18 ساعت در روز) استفاده کرد.

لنزهاي طولاني مدت:اين لنزها را مي توان شب ها موقع خوابيدن نيز استفاده کرد اما بايد حداقل هفته اي يک بار آنها را از چشم در آورد و کاملا تميز و ضد عفوني کرد. بدليل احتمال بيشتر عفونت قرنيه (با هر شب خوابيدن بيشتر با لنز)، اين لنزها کمتر پيشنهاد مي شوند.

لنزهاي يکبار مصرف: اين لنزها گرانتر بوده ولي مناسب تر و راحت تر هستند.اين لنز ها شب هنگام در آورده مي شوند و صبح روز بعد دوباره در چشم گذاشته مي شوند. اين لنز ها هفته اي و يا ماهي يکبار دور انداخته و با لنز نو جايگزين مي شوند.اين لنزها گاهي براي افرادي که آلرژي دارند و يا در کساني که زود لنزشان رسوب مي گيرد، پيشنهاد مي شوند. لنز هاي رنگي و توريک نيز مي توانند از نوع يک بار مصرف باشند.

لنز تماسي رنگي: اين لنز ها رنگ چشم شما را تغيير مي دهند.

لنز هاي توريک: اين لنز ها مي توانند آستيگماتيسم را اصلاح کنند اگرچه گاهي اوقات بخوبي لنز سخت نافذ اکسيژن قادر نخواهند بود که آستيگماتيسم را اصلاح کنند. قيمت اين لنزها معمولا گرانتر از ساير انواع لنزهاي نرم است.

لنز هاي دو کانوني : زماني که فرد پا به سن مي گذارد، چون عدسي طبيعي چشمش مثل گذشته قادر به تغيير شکل و تطابق نيست، فاصله نزديک را نمي تواند بخوبي گذشته ببيند؛ لذا براي ديد نزديک نياز به اصلاح دارد.اين پديده شايع "پيرچشمي" ناميده مي شود. پيرچشمي به يکي از سه طريق زيراصلاح مي شود: مي توانيد براي اصلاح ديد دور از لنز تماسيتان استفاده کنيد و براي ديدن اشياء فاصله نزديک، از عينک نزديک (عينک پيرچشمي) استفاده کنيد.

يک چشم را براي ديد دور و چشم ديگر را براي ديد نزديک با لنز تماسي اصلاح کنيد. اين روش بنام "ديد تک چشمي" ناميده مي شود و در اکثر افراد مناسب است ولي در همه افراد دلچسب و قابل قبول نيست. براي اينکه بدانيد که ديد تک چشمي براي شما مناسب است يا خير؟ بايديک دوره آزمايشي اين روش را امتحان کنيد.

مي توانيد از "لنز هاي دو کانوني" استفاده کنيد که براي اصلاح ديد دور و نزديک طراحي شده اند. بهر حال اين لنز ها گرانتر هستند و در همه افراد بينائي رضايت بخشي ايجاد نمي کنند.

لنزهاي پانسماني يا بانداژ: استفاده اختصاصي ديگر لنزهاي تماسي نرم، لنزهاي پانسماني يا بانداژ است که به منظور پوشاندن سطح قرنيه استفاده مي شوند و پس از جراحت سطح قرنيه و يا پس از انجام عمل جراحيبه کار مي روند. از لنز تماسي در شير خواراننيز استفاده مي شود. از لنز هاي نافذ گاز، در کسانيکه به علت صدمه يا بيماري قرنيه نامنظم دارند، استفاده مي شود. از لنز هاي رنگي خاصي براي بهتر شدن ظاهر چشم معيوب، و يا براي کاهش اذيت ناشي از نوراستفاده مي شود.

 

مزايا و معايب لنزهاي تماسي نرم

 

مزاياي لنزهاي تماسي نرم عبارتند از:

• در مقايسه با لنزهاي تماسي سخت نافذ اکسيژن، راحت تر هستند.
• کساني که براي اولين بار از لنز تماسي استفاده مي کنند، به لنز تماسي نرم زودتر عادت مي کنند.
• باپلک زدن از چشم به بيرون پرتاب نمي شوند.
• در مقايسه با لنزهاي تماسي سخت نافذ اکسيژن، با لنزهاي تماسي نرم حساسيت به نور کمتر است.

 

معايب لنزهاي تماسي نرم عبارتند از:

• در مقايسه با لنزهاي تماسي سخت نافذ اکسيژن، لنزهاي تماسي نرم عمر کمتري دارند.
• نياز به مراقبت بيشتري دارند.
• لنزهاي تماسي نرم ممکن است باعث خشکي چشم شوند.
• مستعد رسوب پروتيين بر روي لنز هستند که باعث کاهش کارايي لنز مي شود.

 

روش صحيح گذاشتن لنزهاي تماسي نرم در چشم

 دست ها بطور کامل با آب و مايع دستشويي، شستشو و آبکشي شود. لازم نيست که دستتان را خشک کنيد؛ چون ممکن است پرز حوله به لنزتان بچسبد.

 

• لنز را ازجالنزي درآورده و مطمئن شويد که تميز است.
   
  

• لنز را روي انگشت اشاره دست راستتان قرار دهيد( افراد چپ دست روي انگشت اشاره دست چپ قرار دهند).
• مطمئن شويد که لنزتان پشت و رو نشده باشد.
   
  

·         پلک بالا را با انگشت دست چپتان نگهداريد.

·         با انگشت ميانه دست راستتان پلک پايين را بطرف پايين بکشيد.

 

·         در حاليکه هر دو چشمتان باز است، مستقيم به سمت روبرو نگاه کنيد و لنز را به آرامي روي سطح چشمتان بگذاريد.

·         ابتدا پلک پايين را رها کرده و سپس پلک بالا را تدريجا رها کنيد.

 

روش صحيح برداشتن لنزهاي تماسي نرم از چشم

دست ها بطور کامل با آب و مايع دستشويي، شستشو و آبکشي شود. لازم نيست که دستتان را خشک کنيد؛ چون ممکن است پرز حوله به لنزتان بچسبد.

 

 

پلک بالا را با انگشت دست چپتان نگهداريد.

 

 

 

با انگشت ميانه دست راستتان پلک پايين را بطرف پايين بکشيد.

 

• با انگشت اشاره و شست دست راستتان لنز را به ملايمت گرفته و از چشم خارج کنيد.

 چگونه مي توان دانست که لنز پشت و رو شده است؟

يک راه اين است که اگر لنز را روي سر انگشت اشاره دستتان بگذاريد و مقابل صورتتان بگيريد؛ اگر لنز درست باشد، به شکل نيمکره ديده مي شود و اگر پشت و رو باشد، لبه هاي لنز شبيه به چتري که وارونه شده باشد به پايين خم مي شود.

 

لنز درست	لنز پشت و رو

                            

راه ديگر اين است که وقتي که لنز را در چشمتان مي گذاريد؛ اگر احساس ناراحتي مي کنيد و لنزتان با پلک زدن حرکت غير عادي دارد، احتمالا آنرا پشت و رو گذاشته ايد.

راه سوم اين است که بين انگشت اشاره و انگشت شست لنز را تا کنيد؛ اگر به شکل لوله خم شد، لنز درست است است ولي اگر به شکل "V" خم شد، لنز پشت و رو است.

 

روش تميز کردن لنز تماسي نرم

 لنزهاي تماسي نرم بسيار ظريف هستند و بايد با احتياط و دقت دستکاري شوند وگرنه ممکن است آسيب ببينند. تميز کردن لنز نرم شامل سه مرحله است: پاک کردن، شستشو و ضد عفوني

 

 

 

 

 

پاک کردن- پس از درآوردن لنز از چشم، با محلول پاک کننده آنرا بخوبي پاک کنيد.

 

 

شستشو- پس از پاک کردن لنز، بدقت لنز را با محلول شستشو دهنده آبکشي کنيد.

 

 

ضد عفوني کردن- لنز پاک شده را در جالنزي محتوي محلول ضد عفوني کننده نگهداري کنيد.

 

 

 لنز هاي سخت نافذ گاز يا Rigid gas permeable (RGP) contact lenses

 

کنتکت لنزهاي سخت(هارد) از ماده اي به نام PMMA ساخته مي شوند و اولين بار در سالهاي 1960 ساخته شدند؛ اما امروزه به ندرت استفاده مي شوند. امروزه از لنز هاي سخت نافذ گاز يا Rigid gas permeable (RGP) contact lenses استفاده مي شود.در ساخت اين لنز ها پلاستيک را با مواد ديگري نظير سيليکون و يا پليمر هاي فلوئور ترکيب مي کنند تا علاوه بر شکل گيري مناسب ، قدرت عبور اکسيژن را نيز داشته باشند. اين لنز ها نسبت به لنزهاي سخت قديمي؛ رطوبت پذيري بالاتري دارند، راحت ترروي چشم تنظيم( فيت ) مي شوند وخيلي راحت تر هستند.

زمانيکه قرنيه آستيگماتيسم دارد ، لنزهاي سخت نافذ اکسيژن بهترين انتخاب هستند؛زيرا لنزهاي نرم قادر نيستند که آستيگماتيسم را اصلاح و بينائي شفافي به فرد بدهند . همچنين در مواردي که چشم آلرژي دارد ويا تمايل دارد که روي لنز تماسي نرم پروتئين رسوب کند، لنز سخت نافذ گاز ارجح است.

لنز هاي سخت نافذ گاز اجازه عبور مستقيم اکسيژن از وراي لنز به قرنيه را مي دهند. اين لنز ها نسبت به لنزهاي نرم کوچکتر بوده و از مواد غير قابل انعطافتري ساخته شده اند که باعث مي شود در ابتدا خيلي راحت نباشند. لنز هاي سخت نافذ گاز قادر به اصلاح نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم هستند.

 

مزايا و محاسن لنز هاي سخت نافذ گاز

 

مزاياي لنز هاي سخت نافذ گازعبارتند از:

·        در مقايسه با لنزهاي تماسي نرم، لنز هاي سخت نافذ گاز دوام بيشتري دارند.

·        تميز کردن و دستکاري آنها راحت تر است.

·        با لنز هاي سخت نافذ گاز شانس عفونت چشم ها کمتر است.

·        اين لنزها کوچکترند و در نتيجه گذاشتن آنها راحت تر است.

 

معايب لنز هاي سخت نافذ گازعبارتند از:

·        با اين لنزها در مقايسه با لنزهاي نرم در ابتدا فرد احساس راحتي کمتري دارد.

·        بايد مدتي صبر کرد تا به آنها عادت کنيد.

·        احتمال جابجا شدن آنها در چشم بيشتر است. 

 

روش صحيح گذاشتن لنزهاي تماسي سخت نافذ گاز در چشم

  دست ها بطور کامل با آب و مايع دستشويي، شستشو و آبکشي شود. لازم نيست که دستتان را خشک کنيد؛ چون ممکن است پرز حوله به لنزتان بچسبد.

 

      

• لنز را از جالنزي در آورده و مطمئن شويد که تميز است.
   
  

• لنز را روي انگشت اشاره دست راستتان طوري قرار دهيد که سمت مقعر آن بالا باشد ( افراد چپ دست روي انگشت اشاره دست چپ قرار دهند).
• چند قطره از محلول مرطوب کننده روي لنز بريزيد.

·         پلک بالا را با انگشت دست چپتان بالا بکشيد.       با انگشت ميانه دست راستتان پلک پايين را بطرف پايين بکشيد

  

 

·            در حاليکه هر دو چشمتان باز است، مستقيم به سمت روبرو نگاه کنيد و لنز را به آرامي روي سطح چشمتان بگذاريد.

·          پلک ها را به آرامي رها کرده و چشمانتان را ببنديد.

 روش صحيح برداشتن لنزهاي تماسي سخت از چشم

 قبل از برداشتن لنز، دست ها بطور کامل با آب و مايع دستشويي، شستشو و آبکشي شود.

 ·         گوشه خارجي پلک پايين را با انگشتتان به بيرون بکشيد.

·          دست ديگرتان را زير چشمتان بگيريد و پلک بزنيد تا لنز بداخل دستتان پرتاب شود.

 

روش تميز کردن لنز تماسي سخت نافذ گاز

تميز کردن لنز نرم شامل سه مرحله است: پاک کردن، شستشو و ضد عفوني

 

 

 

 

 

پاک کردن- پس از درآوردن لنز از چشم، قطره اي از محلول پاک کننده را داخل سطح مقعر لنز بريزيد و لنز را بين کف يک دست و انگشت اشاره دست ديگرتان به آرامي مالش دهيد تا رسوبات سطح پشتي لنز بخوبي پاک و براشته شود.

شستشو- پيش از گذاشتن لنز در جالنزي، بدقت آنرا  با محلول شستشو دهنده آبکشي کنيد.

 ضد عفوني کردن- پس از پاک کردن و شسبشوي دستي، لنز را به مدت چند ساعت در جالنزي محتوي محلول ضد عفوني کننده قرار دهيد تا رسوبات پروتييني روي آن برداشته شود.

   

 

  هزينه دريافتي براي لنز شامل جه خدماتي است؟

زمانيکه هزينه لنز تماسي را مقايسه مي کنيد بايد ببينيد که اين هزينه شامل چه خدماتي است. در مطب چشم پزشکي اين هزينه شامل معاينه کامل چشم پزشکي و فيت لنز مي باشد. زماني که لنز شما توسط چشم پزشک اندازه گيري ، فيت و تجويز مي شود؛ با اصول علمي و با در نظر گزفتن تمام جوانب امر لنز شما تجويز مي گردد تا در آينده دچار ضررهاي جبران ناپذير نشويد. اگر لنز شما پس از باز کردن معيوب يا نامناسب باشد، با لنز مناسب ديگري جايگزين مي شود. استفاده خود سرانه و يا تجويز توسط افراد فاقد صلاحيت ممکن است منجر به آسيب هاي جدي و يا حتي نابينائي شود. لذا اکيدا توصيه مي شود که لنز خود را بدون تجويز پزشک، خودسرانه از داروخانه ها و فروشگاه هاي کالاي طبي و بخصوص از فروشگاه هايي که لنز هاي آرايشي عرضه مي کنند، تهيه نکنيد زيرا اين لنزها فاقد استانداردهاي لازم بوده و به چشم شما آسيب مي رسانند.

 

 

 

 

استفاده از لنز تماسي چه خطراتي را به همراه دارد؟

لنزهايي که بخوبي تميز و ضد عفوني نشوند، خطر عفونت چشم را افزايش مي دهند. لنز هايي که کهنه باشند و يا بطور مناسب فيت نشده باشند، ممکن است باعث خراش سطح چشم شده و باعث کشيده شدن رگهاي خوني بداخل قرنيه شوند.از آنجائيکه لنز در طول زمان مي تواند تاب برداشته و شکل قرنيه نيز تغيير کند، فيت لنز و بررسي قدرت مناسب آن بايد به فواصل زماني منظم توسط چشم پزشک مورد ارزيابي قرار گيرد. برنامه ويزيت هاي آتي شما بر اساس وضعت چشمهايتان توسط پزشک معالج تعيين مي شود.

هر قطره چشمي ممکن است با هر نوع لنز تماسي مغايرت داشته باشد. بهتراست که موقعي که لنز تماسي روي چشمتان است از هيج نوع قطره چشمي بجز قطره هاي مرطوب کننده که پزشکتان توصيه کرده، استفاده نکنيد.

 

روش صحيح مراقبت از لنز تماسي چگونه است؟

هر وقت که لنز را از چشمتان بيرون مي آوريد بايد قبل از استفاده مجدد آنرا تميز و ضد عفوني کنيد. پزشکتان بسته به نوع لنز، هر نوغ آلرژي که ممکن است چشمتان داشته باشيد، و بسته به اينکه چشم شما تمايل به رسوب پروتئين بر روي لنزتان دارد يا ندارد؛ بهترين سيستم تميز کردن لنز را توصيه خواهد کرد.

مراقبت از لنز شامل تميز کردن جالنزي نيز مي باشد زيرا جالنزي مي تواند به عنوان منبع بالقوه عفونت به حساب آيد. جالنزي بايد با آب شستشو داده شود و خشک شده و تا گذاشتن مجدد لنز در آن خشک بماند. 

 لنزهاي روزانه نبايد موقع خواب استفاده شوند.

محلول هاي نمکي که در منزل تهيه مي شوندتوأم با خطر جدي عفونت قرنيه هستند و نبايد استفاده شوند.

نکات ايمني در لنزهاي تماسي

·        هرگز با لنز تماسي نخوابيد؛ زيرا اين کار 10 برابر شانس عفونت را افزايش مي دهد.

·        همبشه قبل از دست زدن به لنزتان، دستها را با آب و صابون ملايم و يا مايع دستشويي شستشوي کامل دهيد.

·        هميشه يک لنز را در چشمتان بگذاريد و سپس لنز ديگرتان را از جالنزي در آوريد تا با هم اشتباه نشوند.

·        قبل از گذاشتن لنز در چشمتان، هميشه کنترل کنيد که لنز پشت و رو نباشد.

·         بعد از هر بار استفاده از لنز، طبق دستور پزشک معالج آنرا تميز کرده و شستشو داده و ضدعفوني کنيد.

·         هر بار از محلول نگهدارنده تازه استفاده کنيد و هرگز از محلول مجددا استفاده نکنيد.

·         هميشه جالنزي ها را تميز کنيد.

·         هرگز لنزهايتان را در سرم نمکي و يا آب نگهداري نکنيد.

·         فقط از محلول لنزي که چشم پزشکتان توصيه کرده استفاده کنيد.

·         هرگز از محلول لنز ديگران و يا محلول تاريخ گذشته استفاده نکنيد.

·         زماني که چشمتان خيلي خشک، قرمز يا تحريک شده است، لنزها را از چشمتان درآوريد.

·         بيش از مدت مجاز از لنز استفاده نکنيد و از دستورات زماني پزشک معالج پيروي کنيد.

·         با لنز تماسي شنا نکنيد.

·        هرگز با بزاق دهان لنزتان را مرطوب نکنيد.

·        سعي کنيد روزي چند بار جهت استراحت چشمتان لنزها را درآوريد. اين کار باعث مي شود سالهاي بيشتري بتوانيد به راحتي از لنز تماسي استفاده کنيد. 

 چه کساني نبايد از لنز تماسي استفاده کنند؟

اگر هر کدام از شرايط زير را داريد، نبايد از لنز تماسي استفاده کنيد:

• عفونت هاي مکرر چشم
• آلرژي هاي شديد
• خشکي چشم مقاوم به درمان
• محيط کار خيلي غبارآلود
• ناتواني در گذاشتنن لنز و مراقبت از آن 

آيا من مي توانم از لنز تماسي استفاده کنم؟

 

  چشم پزشکي را که در زمينه تجويز لنز تماسي متبحر است، انتخاب کنيد و راجع به استفاده از لنز و توقعتان از لنز با او بحث و مشورت کنيد. چشم پزشک مي تواند مشکلات چشمي شمارا تشخيص داده و درمان کند تا بتوانيدبدون خطر از لنزتان استفاده کنيد و اگر در طي استفاده از لنز براي شما مشکلي ايجاد شد، انرا برطرف مي کند.

 

 

 

 

شما بايد تمايل و رغبتتان را براي استفاده و نگهداري از لنز تماسي بسنجيد و در صورت تمايل مناسب و تأ ئيد پزشکتان اقدام به تهيه لنز کنيد.

 

 

ساختمان چشم

بیماریهای چشم

جراحی های چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

دانستنیهای چشم

داستان پیدایش و تکامل عینک

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

حفاظت از چشم در برابر نور آفتاب تابستان

انتخاب عينک طبي

انتخاب عينک آفتابي مناسب

لنزهاي تماسي Contact Lenses

نحوه اصلاح بينائي با عينک و لنز تماسي

ارتوكراتولوژي(شكل دهي مجدد قرنيه با لنز تماسي)

خستگي چشم در هنگام کار با کامپيوتر

شرايط چشمي معافيت از سربازي(آيين نامه جديد معاينه و معافيت پزشكي خدمت سربازي )

گواهينامه رانندگي

روز جهاني بينايي

چهارشنبه سوري و نکات ايمني(بياييد با رعايت نکات ايمني، شب چهارشنبه شاد اما کم خطري راتجربه کنيم!)

 سيگار و چشم( اثرات مضر سيگار بر قسمتهای مختلف چشم)

الکل و چشم (تأثير الکل برسیستم بينايي)

حاملگي و چشم (تغییرات و بیماریهای چشم در زمان حاملگي  Pregnancy & Eye)

داروي راکوتان و چشم

بنيانگذار علم چشم پزشکي در ايران(پروفسور محمدقلي شمس)

باورهاي درست و نادرست درباره چشم

سر درد و چشم Headache & Eye

جراحی آب سیاه یا گلوکوم Glaucoma

آب سیاه یا گلوکوم

گلوکوم یا آب سیاه به گروهی ازبیماریهای چشمی گفته می شود که در آنها آسیب عصب بینایی منجر به از بین رفتن دید می شود. گلوکوم یا آب سیاه یکی از علل کوری در افراد بالای 60 سال است. این بیماری در هر سنی ممکن است بروز کند؛ اما در افراد مسن شایعتر است. اکثر انواع گلوکوم بدون علامت هستند و تغییرات چنان تدریجی هستند که ممکن است تا مراحل انتهایی متوجه تغییرات بینائیتان نشوید.

از آنجائیکه کاهش بینایی ناشی از گلوکوم غیر قابل بازگشت است، معاینات منظم چشم پزشکی و اندازه گیری فشار چشم برای تشخیص و درمان زودرس بیماری اهمیت ویژه ای دارند. اگر بیماری آب سیاه در مراحل ابتدایی تشخیص داده شده و درمان شود، می توان پیشرفت بیماری را کند کرد یا جلوی آن را گرفت. اگر برای شما تشخیص آب داده شود، باید باقی عمر تحت درمان باشید.

                     اتاقک قدامی چشم و زلالیه

 زلالیه چیست؟

اتاقک قدامي فضاي كوچكي است كه بين قرنيه و عنبيه قرار دارد. در اين فضا مايعي به نام زلاليه جريان دارد.در چشم  مرتباً مقداري از مايع زلاليه توليد و ازطريق مجاري زاويه چشم خارج مي شود . اگر به هر دليلي تعادل بين توليد و خروج اين مايع به هم بخورد مقدار مايع زلاليه در چشم افزايش پيدا مي كند و فشار داخل كره چشم از حد طبيعي بيشتر مي شود. بالا رفتن فشار چشم به پرده شبكيه و عصب بينايي آسيب مي زند و باعث بيماري آب سياه يا گلوكوما مي شود. 

عصب بینایی چیست؟    

 عصب بينايي، در پشت شبكيه قراردارد كه سيگنالها را از سلولهاي فتورسپتور (گیرنده تصویر) به مغز منتقل مي كند . اين عصب پيام هاي بينايي را  از شبکيه به مغز ارسال مي كند. در بعضي ازبيماريها مانند مولتيپل اسکلروزيس يا همان MS ، مسموميت با الکل متيليک (الکل چوب)، آب سياه و.... عصب بينايي آسيب مي بيند.   

                                                                 فیلم عصب بینایی optic nerve video                 

                                                                                                                     

   جسم مژگانی  Cilliary body چیست؟

جسم مژگانی (ciliary body) بخش ضخیم لایه میانی (لایهٔ عروقی) چشم است که حد فاصل مشیمیه و عنبیه است.جسم مژگانی از ماهیچه مژگانی و زوائد مژگانی تشکیل شده‌است. جسم مژگانى (Ciliary Body) عضوى است با مقطع مثلثى که از يک ناحيه قدامى چين‌دار (Pars Plicata) و يک ناحيه خلفى مسطح (Pars Plana تشکيل شده است. 

مويرگ‌هاى آن برخلاف عنبيه داراى منافذ هستند لذا فلورسئين وريدى از آنها نشت مى‌کند. لايه بى‌رنگ داخلى اپى‌تليوم سيليارى ادامه لايه شبکيه عصبى و لايه رنگى خارجى آن ادامه لايه شبکيه عصبى و لايه رنگى خارجى آن ادامه لايه پيگمانته شبکيه است. زوائد مژگانى (پارس پليکا) مسئول ترشح زلاليه است. جسم مژگانى حاوى عضلات طولى (تغييردهنده اندازهٔ سوراخ‌هاى شبکيه ترابکولار) عضلات حلقوى (مسئول عمل تطابق) و عضلات شعاعى است. عروق و اعصاب جسم مژگانى مشابه عنبيه است.

سطح پشتی جسم مژگانی دارای فرورفتگی و برآمدگی‌های متناوب و منظمی است. از عمق فرورفتگی‌ها، رشته‌هایی به نام رباط آویزان‌کننده خارج شده، به عدسی می‌چسبد. سر دیگر این رشته‌ها به عضلات مژگانی چسبیده است. انقباض عضلات مژگانی باعث تغییر تحدب عدسی و تطابق می‌شود. این عضلات توسط اعصاب پراسمپاتیک زوج سوم، عصب‌دهی می‌شوند. در امتداد جسم مژگانی، عنبیه به شکل صفحه مدوری جلوی عدسی قرار گرفته و با تغییر قطر مردمک، میزان عبور نور به کره چشم را تنظیم می‌کند. در ضخامت عنبیه، دو دسته ماهیچه به شکل حلقوی (تنگ‌کننده) و شعاعی (گشادکننده) قرار گرفته‌اند. 

فیلم ساختمان جسم مژگانی چشم Cilliary body video

گلوکوم یا آب سیاه چیست؟

 گلوکوم یا آب سیاه بیماری است که به عصب بینایی چشم آسیب می زند. گلوکوم یا آب سیاه یکی از بیماری های چشم است که ممکن است منجر به از دست دادن بینایی گردد. این بیماری زمانی اتفاق می افتد که مایع زلالیه در اتاقک قدامی چشم تجمع می یابد. این مایع اضافی فشار داخل چشم را بالا برده و به عصب بینایی آسیب می رساند.

مایع زلالیه مسئول تغذیه و سالم نگه داشتن چشم است. این مایع پس از ترشح و گردش در داخل کره چشم، از طریق زاویه چشم و مجاری خارج کننده، که در قسمت جلوی چشم (محل تلاقی قرنیه و عنبیه) قرار دارند، تخلیه می شود. در افراد مبتلا به گلوکوم ، محل زه کشی در چشم مسدود شده و مایع داخل چشم نمی تواند از چشم خارج شود. بنابراین، مرتبا مایع تولید شده تجمع یافته و باعث می شود فشار داخل کره چشم افزایش یابد.

گلوکوم یکی از علل کوری در افراد بالای 60 سال است. نکته حائز اهمیت این است که کوری ناشی از گلوکوم با تشخیص و درمان زودرس بیماری، قابل پیشگیری است.  

فیلم گلوکوم یا آب سیاه چیست؟ What is Glaucoma

فیلم مروری کلی بر بیماری گلوکوم یا آب سیاه Glaucoma introducing video

چگونه افزایش فشار به چشم شما صدمه می زند؟  

افزایش فشارباعث تخریب سلولهای عصبی در چشم شده که منجر به از دست دادن بینایی می شود. در ابتدا ، ممکن است فقط بینایی نقاطی در قسمت های محیطی یا اطراف و جوانب میدان بینایی مختل شود. اگر بیماری گلوکوم درمان نشود، دید مرکزی شما نیز تحت تاثیر قرار خواهد گرفت. از دست دادن بینایی ناشی از گلوکوم دائمی و غیر قابل بازگشت است.

 

  چشم شما دائما مایع زلالیه تولید می کند. همزمان با ترشح مایع زلالیه جدید به داخل چشم، به همان میزان باید مایع از چشم خارج شود. این مایع از ناحیه ای به نام زاویه چشم خارج می شود. این شرایط ایجاد فشاری متعادل در داخل کره چشم می کند (فشار داخل کره IOP). اما اگر زاویه تخلیه کننده مایع بخوبی کار نکند، مایع در داخل کره چشم تجمع می یابد. در نتیجه فشار داخل کره چشم افزایش یافته و باعث آسیب عصب بینایی می شود.  

فیلم نحوه جریان مایع داخل چشم و مکانیسم ایجاد آب سیاه Fluid circulation in the eye and Cause of Glaucoma video

عصب بینایی از بیش از یک میلیون رشته نازک تشکیل شده است. عصب بینایی مثل سیم افشان برق از رشته های زیاد تشکیل شده است. اگر این رشته ها از بین بروند، نقاط کوری در میدان بینایی ظاهر می شود. تا زمانی که قسمت اعظم این رشته ها از بین نروند، شما قادر به احساس این مشکل نخواهید بود. اگر همه این رشته ها از بین بروند، کور خواهید شد.

فیلم علل گلوکوم Cause of Glaucoma video

 

چه کسانی مستعد گلوکوم یا آب سیاه هستند؟

بعضی از افراد در خطر بیشتری برای ابتلا به آب سیاه یا گلوکوم هستند.عوامل خطرساز برای گلوکوم عبارتند از:

• سن بالای 40 سال
• نژاد سیاه، آفریقایی، آسیایی، اسپانیایی
• سابقه خانوادگی گلوکوم
• فشار چشم بالا
• دیابت یا مرض قند
• فشار خون بالا
• میگرن
• نزدیک بینی یا دوربینی
• ضربه به چشم
• استفاده طولانی مدت از داروهای استیروئیدی (کورتون)
• افرادی که ضخامت مرکزی قرنیه نازک دارند
• افرادی که عصب بینایی کوچک دارند

در باره احتمال ابتلا به آب سیاه با چشم پزشکتان مشورت کنید. افرادی که بیشتر از یک عامل خطر ساز بالا را داشته باشند، در خطر بیشتری برای ابتلاء به آب سیاه هستند. 

فیلم رسیک فاکتورهای گلوکوم یا آب سیاه Glaucoma Risk Factor video

  انواع گلوکوم یا آب سیاه

دو نوع عمده گلوکوم وجود دارد: گلوکوم اولیه زاویه باز و گلوکوم با زاویه بسته (گلوکوم با زاویه تنگ یا باریک).

گلوکوم اولیه زاویه باز

 

این نوع شایعترین نوع آب سیاه است. شروع آن تدریجی است و دلیل آن عدم تخلیه روان مایع داخل چشم است. در نتیجه، فشار داخل چشم افزایش یافته و آسیب عصب بینایی شروع می شود. این نوع آب سیاه بدون درد است و در اوایل هیچ گونه تغییری در بینایی ایجاد نمی کند.

در بعضی افراد عصب بینایی نسبت به فشار نرمال چشم حساس است. معنی آن این است که نسبت به افراد نرمال در معرض خطر بالاتری قرار دارند. معاینه منظم چشم پزشکی برای یافتن علائم ابتدایی صدمه به عصب بینایی اهمیت دارد.

 

گلوکوم زاویه باز Open angle glaucoma

 فیلم گلوکوم با زاویه باز Open Angle Glaucoma video

گلوکوم با زاویه بسته

گلوکوم با زاویه بسته،  گلوکوم با زاویه تنگ یا گلوکوم با زاویه باریک نیز نامیده می شود. این نوع آب سیاه زمانی ایجاد می شود که عنبیه چشم در مجاورت بسیار نزدیک با ساختمان های تخلیه کننده مایع از زاویه چشم باشد. در این افراد عنبیه می تواند زاویه تخلیه کننده مایع از چشم را مسدود کند. این نوع گلوکوم می تواند به دو شکل بروز کند:

1- گلوکوم حاد زاویه بسته

گلوکوم با زاویه بسته ممکن است به صورت ناگهانی و حاد ایجاد شود که به آن گلوکوم حاد زاویه بسته میگوئیم. برای درک این موضوع می توانید تجسم کنید که تکه کاغذی شناور در کف آب سر خورده و تدریجا سوراخ خروجی سینک دستشویی را ببندد. وقتی که زاویه چشم که مسئول تخلیه مایع داخل چشمی است، به طور کامل مسدود شود، فشار چشم به سرعت بالا می رود که آنرا حمله حاد آب سیاه می گوئیم. این وضعیت، اورژانس واقعی چشم پزشکی است و باید بلافاصله به چشم پزشکتان مراجعه کنید؛ در غیر اینصورت ممکن است کور شوید.

علائم حمله حاد گلوکوم عبارتند از: تاری ناگهانی دید، درد و قرمزی چشم ها، سردرد، تهوع، استفراغ و دید رنگین کمانی اطراف چراغ ها.

2- گلوکوم مزمن زاویه بسته

نوع دیگر گلوکوم، گلوکوم مزمن زاویه بسته است. در بسیاری از افراد گلوکوم زاویه بسته تدریجا ایجاد می شود که آن را گلوکوم مزمن زاویه بسته می گوئیم. در ابتدا این بیماری علامتی ندارد؛ لذا بیمار تا زمانی که دچار حمله حاد گلوکوم یا آسیب شدید بینایی شود، از وجود آن مطلع نیست. اگر فرد مبتلا به آب سیاه زاویه بسته بلافاصله تحت درمان قرار نگیرد، ممکن است کور شود.

فیلم گلوکوم با زاویه بسته یا تنگ Closed or Narrow Angle Glaucoma video

گلوکوم ثانویه

گاهی مواقع گلوکوم به دنبال بعضی از بیماریهای چشمی یا عمومی یا مصرف داروها ایجاد می شود که به آن گلوکوم ثانویه می گوئیم. گلوکوم ثانویه ممکن است از نوع زاویه باز یا از نوع زاویه بسته باشد. نوع باز آن انواع مختلفی دارد. مثلاََ به علت مصرف کورتیکواستیروئید (کورتون) و یا ضربه های چشمی که باعث آسیب زاویه می شوند و یا به علت آزاد شدن رنگدانه ملانین در داخل چشم (گلوکوم پیگمانتر) و یا مواد ناشی از پوسته ریزی (سندرم سودواکسفولیشن) ایجاد می شود. نوع ثانوی گلوکوم زاویه بسته به علت التهاب داخل چشمی و چسبیدن محیط عنبیه به قرنیه ایجاد می شود.

فیلم گلوکوم ناشی از پوسته ریزی Pseudoexfollative Glaucoma video

گلوکوم مادرزادی یا گلوکوم دوران کودکیChildhood glaucoma or congenital glaucoma or pediatric, or infantile glaucoma

 این نوع گلوکوم در شیرخوران و اطفال دیده می شود و معمولا قبل از سن یک سالگی تشخیص داده می شود. این نوع گلوکوم نادر است و معمولا ارثی و ناشی از اختلالات تکاملی زاویه چشم است. درمان این نوع گلوکوم معمولا جراحی است. 

 

گلوکوم مادرزادی congenital glaucoma

 

 

 علائم گلوکوم چه هستند؟

علائم گلوکوم اولیه زاویه باز

اکثر افراد مبتلا به این نوع گلوکوم هیچگونه علائمی ندارد. شما ممکن است تا مراحل انتهایی بیماری متوجه از دست دادن بیناییتان نشوید. نیمی از افراد مبتلا به گلوکوم از بیماری خود آگاه نیستد و زمانیکه متوجه از دست دادن بینایی می شوند ، دچار آسیب شدید چشم شده اند.

از بین رفتن میدان بینایی در گلوکوم glaucoma symptom

از آنجایی که این بیماری بدون سر و صدا بینایی فرد را از بین می برد، به آن "دزد خاموش بینایی" می گویند. با معاینات منظم چشم پزشکی شما از وجود این بیماری مطلع خواهید شد. چشم پزشک فواصل زمانی معاینات را به شما خواهد گفت. 

 علائم گلوم حاد زاویه بسته

افرادیکه در معرض خطر ابتلا به گلوکوم زاویه بسته هستند، معمولا قبل از حمله هیچ علامتی ندارند. بعضی علائم اولیه حمله گلوکوم شامل تاری بینایی، هاله بینی اطراف نورها، سردرد خفیف یا چشم درد است. این افراد باید در اولین فرصت ممکن ویزیت چشم پزشکی شوند. علائم حمله حاد گلوکوم به شرح زیر است:

1. درد شدید چشم یا پیشانی
2. قرمزی چشم
3. کاهش یا تاری دید
4. دیدن رنگین کمان یا هاینه اطراف نورها
5. سردرد
6. تهوع
7. استفراغ

علائم گلوکوم با فشار طبیعی

در بیماران مبتلا به گلوکوم با فشار نرمال، فشار چشم در محدوده طبیعی است؛ اما علاتمی مثل پیدایش نقاط کور در میدان بینایی و آسیب عصب ینایی که دال برگلوکوم است، دارند.

افراد مشکوک به گلوکوم

بعضی افراد علایمی دال بر آسیب ناشی از گلوکوم ندارند، اما فشار چشم بالا دارد (فشار داخل چشمی بالا). در بعضی افراد هم تغییرات عصب بینایی یا میدان بینایی مشابه آنچه که در بیماران گلوکومی دیده می شود، وجود دارد. این افراد همه علائم گلوکوم را ندارند.  این افراد مشکوک به گلوکوم هستند و شانس بالای ابتلا به آب سیاه دارند و باید تحت نظر چشم پزشک باشند.

فیلم فشار داخل چشم بالا Ocular Hypertension video

 چگونه می توانیم بدانیم که مبتلا به گلوکوم یا آب سیاه هستیم؟

تنها راه تشخیص آب سیاه یا گلوکوم معانیه توسط چشم پزشک است. تست های غربالگری که فقط فشار چشم را اندازه گیری می کند، برای تشخیص گلوکوم کافی نیست.

در طی معاینه گلوکوم چشم پزشک کارهای زیر را انجام می دهد:

1. اندازه گیری فشار داخل کره چشم
2. معاینه زاویه چشم که محل تخلیه مایع داخل چشم است
3. معاینه عصب بینایی از نظر میزان صدمه
4. اندازه گیری میدان بینایی و دید مرکز بینایی
5. گرفتن عکس از عصب بینایی یا تصویر برداری کامپیوتری عصب بینایی
6. اندازه گیری ضخامت مرکز قرنیه

شما تا زمانیکه متوجه از دست رفتن بینائیتان نشوید، نمی دانید که مبتلا به گلوکوم ، شده اید. از آنجا که گلوکوم علائمی غیر از از دست دادن بینایی ندارد، مهم است که به طور منظم توسط چشم پزشک معاینه کامل چشم شوید.

متخصص چشم، پزشکی است که برای ارائه مراقبت از چشم ها ، از جمله تشخیص و درمان گلوکوم آموزش دیده است. چشم پزشک می تواند فشار چشم شما را اندازه گیری کند و اقدام به بررسی عصب بینایی و ارزیابی میدان بینایی مرکزی و محیطی شما نماید. تشخیص زودرس و درمان گلوکوم می تواند از صدمه به سلولهای عصبی چشم و کوری تدریجی جلوگیری کند.

فیلم مروری بر تست های تشخیصی گلوکوم یا آب سیاه Glaucoma Diagnostic Tests Video

آسیب عصب بینایی در بیماری آب سیاه ِا گلوکوم Optic Nerve Damage in Glaucoma

تغییرات غصب بینایی در بیماری گلوکوم یا آب سیاه Glaucoma Visual field Change

 هر چند وقت یکبار باید چشم ها معاینه شوند؟

بطور کلی توصیه می شود که در سن 39 سالگی معاینه کامل چشم شوید. پس از آن ، هر 2 تا 4 سال یکبار معاینه چشم شوید. بعد از سن 64 ، هر 1 تا 2 سال معاینه شوید.

روش های درمانی گلوکوم یا آب سیاه چیست؟

گلوکوم را می توان با قطره های چشمی ، قرص ، جراحی لیزری ، عمل های جراحی و یا ترکیبی از این روش ها درمان کرد. . هدف از درمان این است که با پایین آوردن فشار چشم، از آسیب بیشتر عصب بینایی و از دست رفتن دید جلوگیری کنیم.

آسیب ناشی از آب سیاه دائمی و غیرقابل برگشت است. برای درمان آب سیاه ممکن است چشم پزشک از یک یا ترکیبی از چند تا از روشهای زیر را استفاده کند.

فیلم مرور کلی بر درمانهای بیماری آب سیاه یا گلوکوم Glaucoma treatment Overview video

درمان دارویی گلوکوم یا آب سیاه

آب سیاه معمولا با قطره های چشمی کنترل می شود. با مصرف روزانه این قطره ها، فشار چشم پایین می آید. بعضی از این قطره ها تولید مایع زلالیه را کم می کنند. بعضی دیگر نیز خروج مایع زلالیه از چشم را تسهیل می کنند.

داروهای آب سیاه می توانند به حفظ بینایی شما کمک کنند؛ اما در عین حال ممکن است عوارض جانبی داشته باشند. این عوارض شامل:

1. سوزش و خارش چشم ها
2. قرمزی چشم ها یا پوست اطراف چشم
3. تغییرات نبض یا ضربان قلب
4. تغییر در میزان انرژی بدن
5. تغییر در تنفس (بخصوص اگر زمینه آسم یا مشکلات تنفسی داشته باشید)
6. خشکی دهان
7. تاری دید
8. رشد زیاد مژه ها
9. تغییرات رنگ چشم، رنگ پوست اطراف چشم ها و ظاهر پلک ها

همه داروها ممکن است عوارض داشته باشند. مصرف بعضی از داروها با دارهای دیگر ممکن است تداخل دارویی ایجاد کند. حائز اهمیت است که لیستی از داروهایی را که به صورت منظم استفاده می کنید، به چشم پزشکتان بدهید. اگر فکر می کنید که دچارعوارض جانبی ناشی از مصرف داروهای گلوکوم شده اید، چشم پزشکتان را در جریان بگذارید.

هرگز بدون اجازه چشم پزشکتان داروی آب سیاهتان را تغییر ندهید یا آنرا قطع نکنید. اگر داروهایتان تمام شد، درمورد تمدید آن چشم پزشکتان را در جریان بگذارید.

فیلم نحوه درست استفاده از قطره های چشمی در بیماری آب سیاه یا گلوکوم Glaucoma Drops Video

 

جراحی های لیزری آب سیاه یا گلوکوم

برای درمان گلوکوم دو نوع درمان با لیزر وجود دارد. این عمل ها به تخلیه مایع زلالیه از چشم کمک می کنند. این عمل ها معمولا در مطب چشم پزشک یا در کلنیک های سرپایی انجام می شود.

ترابکولوپلاستی (بازسازی شبکه ترابکولار زاویه چشم)

این جراحی لیزری در افرادی که دچار گلوکوم زاویه باز هستند، انجام می شود. جراح چشم با استفاده از لیزر، عملکرد زاویه تخلیه کننده مایع از چشم را بهبود می بخشد. به این ترتیب خروج مایع از چشم تسهیل شده و فشار چشم کاهش می یابد. 

فیلم بازسازی ساختمان زاویه چشم با تکنیک لیزر ترابکولوپلاستی در بیمار گلوکوم یا آب سیاه Laser Trabeculoplasty video

ایریدوتومی (ایجاد سوراخ در محیط عنبیه)

در افراد با تنگی زاویه اتاقک قدامی چشم و یا بیماران مبتلا به آب‌سیاه زاویه بسته با استفاده از لیزر یاگ سوراخ بسیار کوچکی در محیط عنبیه ایجاد می‌شود که به آن ایریدوتومی محیطی (Peripheral Iridotomy) گفته می‌شود. این عمل لیزری در افراد با گلوکوم با زاویه بسته انجام می شود. چشم پزشک با استفاده از لیزر سوراخ کوچکی در محیط عنبیه ایجاد می کند. این سوراخ به حرکت مایع به سمت زاویه چشم کمک می کند. ایریدوتومی با لیزر در درمان گلوکوم با زاویه بسته اهمیت خاصی دارد. این نوع لیزر باعث حذف بخشی از بافت عنبیه می‌شود.  به‌این‌ترتیب یک راه فرعی بین اتاقک خلفی و قدامی چشم باز می‌شود که اجازه خروج راحت‌تر مایع زلالیه و باز شدن نسبی زاویه و کاهش فشار چشم را می‌دهد.

فیلم سوراخ کردن محیط عنبیه برای درمان گلوکوم زاویه بسته YAG Laser Iridotomy for Closed or Narrow Angle Glaucoma video

 عملهای جراحی برای درمان آب سیاه یا گلوکوم

بعضی از عمل های جراحی آب سیاه در اتاق عمل انجام می شوند. در این عملها، کانال جدیدی برای خروج مایع زلالیه از چشم ایجاد می شود.

جراحی ترابکولکتومی در درمان گلوکوم

در این عمل جراح چشم در ناحیه لیمبوس یعنی در محل زاویه چشم و همان جائیکه ساختمان های تخلیه کننده مایع زلالیه  وجود دارند، سوراخ ظریفی در صلبیه چشم (سفیدی چشم) ایجاد می کند. پس از باز کردن ملتحمه، ابتدا لایه ای نازک از صلبیه آماده و بلند می شود. سپس سوراخ ظریفی در ضخامت صلبیه ایجاد می شود. لایه صلبیه مجددا در محل خود بخیه می شود. در پایان کار ملتحمه با ظرافت در محل اولیه خود بخیه می شود. با این عمل مایع زلالیه تدریجاٌ از اتاقک قدامی چشم به بافت زیر ملتحمه در ناحیه زیر پلک فوقانی هدایت شده و فشار چشم پایین می آید. 

فیلم عمل جراحی آب سیاه یا عمل ترابکولکتومی Trabeculectomy Surgery video

 عمل جراحی گلوکوم با دستگاهای تخلیه کننده

ممکن است چشم پزشک لوله تخلیه کننده ظریفی برای تخلیه مایع در چشم شما کار بگذارد. یک طرف این لوله در اتاقک قدامی چشم قرار می گیرید و طرف دیگر آن به مخزنی وصل است. این مخزن در زیر ملتحمه در قسمت های عقب تر روی صلبیه کارگذاشته می شود. مایع از طریق این لوله به داخل مخزن هدایت می شود. مایع از این مخزن تدریجا نشت کرده و بداخل فضای زیر ملتحمه تخلیه می شود.  با جریان تدریجی مایع از اتاقک قدامی به داخل مخزن فشار چشم در حد متعادل کنترل می شود. مایع مخزن تدریجا توسط بافت های اطراف جذب می شود. 

فیلم عمل جراحی گلوکوم با کارگذاری شانت یا دریچه Glaucoma Valve Surgery

عمل جراحی گلوکوم با کارگذاری ایمپلنت کلاژن

در این روش پس از انجام عمل جراحی ترابکولکتومی که در بالا شرح داده شد، برای جلوگیری از بسته شدن سوراخ صلبیه، که در عمل جراحی آب سیاه یعنی عمل ترابکولکتومی انجام می شود، مانعی ( ایمپلنت) از جنس کلاژن زیر لایه (فلپ) صلبیه گذاشته می شود. سایر مراحل عمل همان عمل جراحی ترابکولکتومی است.

فیلم عمل گلوکوم با کارگذاری ایمپلنت کلاژن Collagen Implant Glaucoma Surgery

وظیفه بیمار در درمان گلوکوم یا آب سیاه

موفقیت درمان آب سیاه بستگی به تلاش گروهی بین شما و چشم پزشکتان دارد. چشم پزشکتان داروهای شما را تجویز می کند . این وظیفه شماست که دستورات پزشکتان را اجرا و قطره های چشمی را مصرف کنید.

زمانیکه داروهای آب سیاه را مصرف می کنید، لازم است چشم پزشک در فواصل زمانی منظم شما را ویزیت کند. معمولا هر 3 تا 6 ماه یکبار ویزیت چشم پزشکی لازم است. به هر حال بسته به نیاز های درمانی شما، این برنامه قابل تغییر است.

اگر هر گونه ابهامی و سوالی در مورد شرایط چشم و داروهایتان داشتید، با چشم پزشکتان تماس بگیرید.

بلفاروپلاستي یا جراحی زیبایی پلکها Blepharoplasty

بلفاروپلاستي یا جراحی زیبایی پلکها Blepharoplasty  

 

 

 

چشم هاي شما،اولين عضوي از صورتتان هستند که توجه افراد را جلب مي کنند و در جذابيت صورت شما نقش بسزائي دارند.پلک ها علاوه بر حفاظت از چشم ها در زيبائي آن مؤثر مي باشند.متاسفانه با گذشت زمان، ممکن است بعلت شل شدن پوست پلک ها، ضعف عضلات و بيرون زدن محفظه هاي چربي پلک ها؛ پلک بالا و يا پائين شل و پف آلود شوند.مهمترين علت آن افزايش سن است؛ اما ممکن است ارثي نيز باشد.ممکن است ابروهاي شما نيز پائين بيفتند.

از نظر زيبائي شناسي؛ چنين وضعي ممکن است از جذابيت چشمان شما بکاهد و باعث شود که خسته و پير بنظر برسيد.اگر اين حالت شديد باشد، مي تواند منجر به اختلالات عملکردي نظير؛ کاهش ميدان بينائي يا اشکال در زدن عينک شود.

جراحي زيبائي پلک در جهت بهبود ظاهر چشم ها، بلفاروپلاستي ناميده مي شود. جراحي بلفاروپلاستي معمولا يک عمل سرپائي است و تحت بي حسي موضعي انجام مي شود. انجام اين عمل روي پلک بالا، باعث بالا کشيده شدن پلک ها و کاهش چين هاي پيشاني مي شود.پف پلک پائين  و پوست اضافي و شل نيز برداشته مي شود. اين کار را مي توان با ليزر نيز انجام داد که نتيجه آن با روش هاي معمول تفاوت چنداني ندارد.

 

 

 

 

تکنیک عمل بلفاروپلاستی

برشها در پلک بالا، در شیار بالای هر چشم داده می شوند. عضله، چربی و پوست اضافه برداشته می شود و با بخیه های ظریف، برشها بسته می شوند. اثر به جا مانده از برش، معمولا به صورت یک خط نازک، در شیار پلک محو می شود. به منظور خارج کردن بافت چربی اضافه موجود در زیر چشمها، برشها را می توان در داخل قسمت صورتی رنگ پلک پایین که وقتی پلک را به سمت پایین می کشیم، مشخص می شود، قرار داد.

ممکن است بعد از عمل، تورم یا کبودی مختصر در پلکها به وجود آید که معمولا به سرعت فروکش می کند . جراح استفاده از کمپرس سرد و بالا نگه داشتن سر را هنگام دراز کشیدن به شما توصیه می کند که به کاهش تورم و تسریع بهبودی کمک می کنند.

پلکها بسیار سریع بهبود می یابند و جای برشها معمولا محو می گردد. زنان می توانند هرگونه اثر باقیمانده از برشها را با آرایش چشم محو کنند. در اغلب مردان، اثر برشها در خطوط خنده طبیعی محو می شود. اغلب مردم در طی یک هفته بعد از جراحی به زندگی معمول طبیعی خود بر می گردند.

 

 

اقدامات قبل از عمل جراحی پلک

1. از خوردن آسپرین یا مواد حاوی آسپرین یا ایبوپروفن تا یک هفته قبل از عمل و 2 هفته بعد از عمل خودداری فرمائید. اگر دارویی مصرف می کنید که روی گردش خون و خونریزی تأثیر می گذارد سریعا به پزشک خود اطلاع دهید.

2. از کشیدن مواد مخدر و مصرف الکل دو هفته قبل از عمل و 2 هفته بعد از عمل خودداری کنید. اگر مصرف این دو را متوقف نکنید، بهبودی زخم ها به تعویق می افتد و قرمزی پوست و سایر اختلالات باقی می مانند.

3. روز عمل استحمام کرده و از مواد آرایشی (بخصوص در اطراف پلکها) استفاده نکنید.

4.بهتر است از یک هفته قبل از عمل تا دو هفته بعد از عمل,ویتامین C (اسید اسکوربیک) مصرف نمائید.

 

 

 

مراقبتهای بعد از عمل جراحی پلک  

1- هیچ پانسمانی روی چشم ها قرار نمی گیرد، فقط ممکن است قطعه ای چسب، روی پلک یا گوشه  چشمها قرار داده شده باشد که نباید به آن دست بزنید.

2- پلکها و نواحی اطراف آنها متورم و کبود هستند. تورم غیر قرینه بین دو طرف، غیر طبیعی نیست. ممکن است در 48 ساعت اول بعد از جراحی تورم افزایش یابد ولی کم کم از بین خواهد رفت. ممکن است در هنگام صبح، تورم پلکها بیشتر باشد که این نکته هم ایرادی ندارد.

3- با گذاشتن دو بالش زیر سر؛ سر خود را بالا نگهدارید.

4-پس از عملتان به شما نسخه ای داده می شود که در آن آنتی بیوتیک های خوراکی، پماد آنتی بیوتیکی چشم  و کورتون و داروهای مسکن درد وجود دارد. لطفا داروهای این نسخه را قبل از رفتن به اتاق عمل فراهم کنید تا بعد از خاتمه عمل و بازگشت به خانه آنها را آماده داشته باشید.

 5-در طی 48 ساعت اول بعد از عمل داخل کیسه فریزر یخ گذاشته و پس از گذاشتن گاز یا پارچه ای تمیز روی پلکها و سپس گذاشتن کیسه یخ روی آن کمپرس سرد کنید. تا زمانی که احساس ناراحتی نکنید؛کمپرس را ادامه دهید و دوباره پس از فاصله زمانی این کار را تکرار کنید. این کار باعث کاهش کبودی پلکها می شود.

6-پس از گذشت 48 ساعت این کار را با کمپرس گرم ادامه دهید.

7- طبق نطر پزشک معالج یک یا دو روز بعد جهت معاینه به مطب مراجعه کنید و پس از آن می توانید استحمام کنید.

8-در صورت گسترش قرمزی محل برش، افزایش تورم، درد یا گرما در محل برشها یا خارج شدن ترشح از آنها و یا تب، پزشک خود را مطلع نمائید .

7- بخیه ها معمولا" یک هفته بعد از جراحی برداشته می شوند. بعد از برداشتن بخیه ها، تورم و تغییر رنگ اطراف چشم ها کم کم  فروکش می کند.

8- اشک ریزش، حساسیت به نور شدید، تاری دید یا دوبینی ممکن است در دوران کوتاهی در چند هفته اول پس از جراحی وجود داشته باشد.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

 

 

 

جراحي انحراف چشم

استرابيسم يا لوچي چشم 

 

استرابیسم یا لوچی چشم عبارتست از هم جهت نبودن محورهاي بينائي دو چشم . يعني اين که مسير نگاه فرد در دو چشم در يک جهت نيست ووقتي که يک چشم در جهت خاصي نگاه مي کند، چشم ديگر به سمت ديگري نگاه مي کند. اين بيماري يکي از مشکلات شايع چشم پزشکي است ودر 4% موارد در گروه سني اطفال و بزرگسالان ديده  مي شود. چشم ها (يکي يا هر دو) ممکن است به داخل، خارج، بالا يا پايين انحراف داشته باشند. دربعضي افراد ممکن است بيش از يک نوع انحراف وجود داشته باشد.

علل استرابيسم چيست؟

علت دقيق همه موارد استرابيسم مشخص نيست. بهر حال استرابيسم ناشي از عدم توانايي حرکات هماهنگ دو چشم است. استرابيسم در نيمي از کودکان از بدو تولد وجود دارد. در کودکان دچار اختلالات مغزي نظير فلج مغزي و هيدروسفالوس (تجمع مايع مغزي نخاعي داخل جمجمه) بيشتر ديده مي شود. در کودکان استرابيسم ممکن است به علت آب مرواريد، بيماري هاي شبکيه نظير رتينوپاتي نوزادان نارس و رتينوبلاستوم(تومور شبکيه)، بيماريهاي ضعيف کننده عمومي و ضربه هنگام تولد يا در دوران کودکي  ايجاد شود. علاوه بر اين در بسياري از موارد استرابيسم به صورت ارثي و فاميلي ديده مي شود. علل استرابيسم در بزرگسالان عبارتست از:

• ديابت
• بيماري تيروئيد ( بيماري گريوز)
• بيماري مياستني گريويس
• تومور مغزي
• ضربه به سر
• حوادث عروقي مغز در زمينه ديابت يا فشار خون
• سکته مغزي
• گاهي اوقات بدنبال جراحي چشم (مثلا عمل آب مرواريد) يا عمل اطراف چشم

 

علائم استرابيسم چيست؟

حرکات چشمي ناهماهنگ حتي لوچ شدن به طور طبيعي ممکن است گهگاهي در نوزادان ديده شود. بهرحال پس از سه چهار ماهگي، کودک بايد قادر به تمرکز بر روي اشياء باشد و چشم ها انحراف نداشته باشند. اگر مي بينيد که چشم کودکتان به داخل يا خارج منحرف مي شود، يا قادر به تمرکز روي اشياء نيست ويا به نظر ميرسد که چشمانش انحراف دارد؛ به چشم پزشک مراجعه کنيد. در 30 تا 50 درصد موارد، کودک بدنبال استرابيسم دچار آمبليوپي (تنبلي چشم) مي شود. در کودکان استرابيسم بيشتر در سن زير 6 سال شروع مي شود.

علائم استرابيسم در بزرگسالان عبارتست از:

• خستگي چشم
• دوبيني (ديپلوپي)
• روي هم افتادن يا محو بودن تصوير
• احساس کشش اطراف چشم ها
• احساس ناراحتي و مشکل هنگام مطالعه
• عدم درک عمق

بسياري از بزرگسالان مبتلا به استرابيسم، براي اصلاح تمرکز مناسب سر يا صورت خود را کج مي گيرند. همچنين اين افراد قادر به نگاه مستقيم به صورت سايرين نيستند که باعث بروز مشکلات اجتماعي برايشان مي شود. اين مسئله بر روي موقعيت هاي شغلي و اجتماعي ايشان تأثير منفي مي گذارد.

استرابيسم چگونه تشخيص داده مي شود؟

تشخيص سريع و درمان به موقع مي تواند از کاهش بينائي دائمي جلو گيري کند. استرابيسم طي معاينه چشم پزشکي تشخيص داده مي شود. معاينه چشم پزشکي در همه کودکان در سنين حدود سه سالگي توصيه مي شود. بهر حال اگر فرزندتان علائمي از استرابيسم يا اختلال چشمي ديگري در هر سني داشت، بايد تحت معاينه کامل چشم پزشکي قرار گيرد.

راههاي درمان استرابيسم چيست؟

 راه هاي درمان متنوع بوده و در هر مورد راه درماني مناسب توسط چشم پزشک پيشنهاد خواهد شد. راه هاي درمان عبارتند از:

• قطره هاي چشمي
• بستن چشم قويتر براي اصلاح آمبليوپي (تنبلي چشم)
• ورزش عضلات چشم
• تجويز عينک با قدرت انکساري مناسب
• تجويز عينک حاوي منشور
• تزريق سم بوتولينيوم
• عمل جراحي عضلات خارج کره چشمي
   
   
  ساختمان چشم

  دانستنیهای چشم

  بیماریهای چشم

   جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

  جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

      جراحی های چشم 

  جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

  جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

  جراحی آب سیاه یا گلوکوم

   پیوند قرنیه

  جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

  جراحي انحراف چشم

  تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

   اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

  جراحي پارگي پرده شبکيه

   ناخنک Pterygium

  شالازيون

  انتروپيون Entropion

تخلیه و پروتز چشم Enucleation & prosthesis Implantation

تخلیه و پروتز چشم        Enucleation & prosthesis Implantation

 

متاسفانه در بعضي موارد به علت:ضربه, عفونت, ناهنجاريهاي مادرزادي, و يا بيماري هاي اكتسابي ؛ فرد يك چشم خود را از دست ميدهد. در اين موارد هدف چشم پزشك احياي ظاهر فرد با استفاده از پروتز متحرك است. در سال هاي اخير كاشت پروتزهاي متخلخل كروي باعث نتايج بهتر و عوارض كمتر در جراحي كاشت پروتز در كاسه چشم شده است

دو ماده رايج پروتز ها پروتزهاي متخلخل كروي شامل هيدروكسي آپاتيت و پلي اتيلن مي باشد. معمولا اين مواد در داخل نسوج خود بيمار يا بافت دهنده قرارگرفته و پس از تخليه چشم,داخل كاسه چشم كاشته مي شوند.سپس عضلات خارج كره چشمي روي آن دوخته مي شوند تا باعث حركت طبيعي پروتز شود.  بعد از فروكش كردن التهاب پروتز چشم مصنوعي روي آن سوار مي شود

هيدروكسي اپاتيت چيست؟

هيدروكسي آپاتيت تركيبي با فرمول Ca5(PO4)3(OH) با وزن مولكولي  31/502 داراي 89/38% كلسيم و 5/18% فسفر مي باشد .بافت ساختماني هيدروكسي آپاتيت شباهت زيادي به بافت ساختماني هيدروكسي آپاتيت استخوان  Ca10(PO4)5(OH) دارد .

بررسي هاي قبل از عمل

بيماري كه براي پروتز چشمي ارجاع مشود, بايد تحت معاينه كامل چشم پرشكي قرار  گيرد.چشم سالم با بيوميكروسكوپ معاينه مي شود. جدت بينائي اندازه گيري مي شود.حركات چشم و قسمت خلفي چشم ارزيابي و بررسي مي شود. بررسي حركات چشم مبتلا اهميت دارد زيرا مشخص كننده ميزان حركات پروتز در آينده است. علاوه بر اين برسي ملتجمه ( پرده شفاف پوشاننده سطح چشم) مهم است.  بيماري كه داراي ميزان زيادي اسكار (نسج جوشگاهي) در ملتحمه باشد ممكن است نياز به پيوند بافت مخاطي داسته باشد تا بتواند پروتز كاشته شده را به خوبي بپوشاند

عمل جراحي

مثل ساير موارد جراحي بيمار بايد يكي دو ساعت قبل از عمل در بيمارستان حاضر شود. بعيد نيست كه لازم باشد تا بيمار شب بعد از عمل نيز در بيمارستان بماند.متحصص بيهوشي, قبل از عمل راجع به بيهوشي با بيمار صحبت ميكند و به سوالات شما پاسخ مي دهد. عمل 1تا 2 ساعت طول مي كشد و چشم شما با پانسمان حجيم پانسمان مي شود. چند روز بعد پانسمان برداشته مشود

مراقبت هاي بعد ار عمل

     چند روز اول بعد از عمل بيماربايد استراحت  كند.چون طي چند روز اول پس از عمل پانسمان برداشته نميشود, مراقبت اززخم نياز نيست.دور از انتظار نيست كه بيمار پس از عمل درد شديدي داشته باشد. به اين دليل ما پس از عمل ضد درد و ضد تهوع خوراكي تجويز مي كنيم.علاوه بر اين به مدت يك هفته آنتي بيوتيك خوراكي نير ميدهيم. پس از باز كردن پانسمان از بيمار مي خواهيم كه به مدت 3 تا 4 هقته روزي  2-3 بار پماد آنتي بيوتيك داخل چشم عمل شده بگذارد. براي جلوگيري از چسبيدن پلك ها به بافت هاي زيرين ,داخل پلك ها كانفورمر (پوسته پلاستيكي) مي گذاريم. پس از فروكش كردن التهاب يعني حدود 6 تا 8 هفته بعد بيمار نزد اكولاريست (سازنده چشم ظاهري) فرستاده مي شود تا پروتز نهائي (چشم شيشه اي) فيت شود

عوارض

عمل تخليه چشم خيلي بي خطر است و بندرت بيمار دچار عوارض وخيم مي شود.عوارض شايع تر شامل: خونريزي, عفونت, اسكار,  تورم طولاني, درد,باز شدن زخم و نياز به عمل جراحي بيشتر است

براي دريافت قطعات ويديويي قبل و بعد از جراحي اينجا کليک کنيد  :  بعد از عمل کارگذاری پروتز        بعد از پروتز نهایی  

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

اشکریزش و عمل مجرای اشکی

 

 

نحوه توليد و خروج اشک
اشک عمدتا توسط غده اشکي که در قسمت فوقاني- خارجي کاسه چشم قرار دارد، توليد مي شود. با هر بار پلک زدن، اشک توليد شده روي سطح چشم پخش مي شود و ميزان اضافه آن توسط سيستم تخليه کننده اشک  ازچشم خارج مي گردد و به داخل بيني مي ريزد. در حالت طبيعي در هر چشم دو مجرا (بنام کاناليکول فوقاني و تحتاني) براي خروج اشک از چشم وجود دارد: يکي در پلک بالا و ديگري در پلک پايين. اين مجاري از دو سوراخ کوچک در لبه پلک بالا و پايين در سمت بيني بنام پونکتوم شروع مي شوند. اشک ازپونکتوم ها  به داخل کاناليکول فوقاني و تحتاني و سپس کيسه اشکي هدايت مي شود. کيسه اشکي در گوشه داخلي چشم در کنار ريشه بيني قرار دارد. سپس اشک از طريق مجراي بيني -اشکي وارد بيني مي شود. معمولا انسداد در قسمت هاي انتهايي اين مجرا ايجاد مي شود.

علل اشکريزش

 علل اشکريزش را مي توان به دو گروه عمده تقسيم کرد: 1- افزايش توليد اشک از غدد اشکي 2- کاهش خروج اشک از سيستم تخليه کننده اشک

افزايش توليد اشک

علل افزايش توليد اشک از غدد اشکي عبارتند از: تحريک چشم ناشي از التهاب يا عفونت قرنيه (کراتيت)، التهاب يا عفونت  ملتحمه (کنژنکتيويت)، التهاب يا عفونت پلکها ( بلفاريت)، خراش يا جسم خارجي قرنيه يا ملتحمه، ترشح اشک به علت تحريک مخاط بيني ، ترشح احساساتي اشک ناشي از فعاليت غده هيپوتالاموس و حتي ترشح رفلکسي اشک در افراد دچار خشکي چشم.

 کاهش خروج اشک

کاهش خروج اشک از سيستم تخليه کننده اشک به علت انسداد نسبي يا کامل سيستم تخليه کننده اشک است که در کودکان و بزرگسالان علت زمينه اي و درمان آن متفاوت است.

انسداد مجراي اشکي در کودکان و نوزادان

انسداد مجراي اشکي در کودکان و نوزادان پديده اي شايع است؛ بطوريکه در نوزادن رسيده( فول ترم)  در 5% موارد و در نوزادان نارس تا 30 درصد موارد انسداد مجراي اشکي د موقع تولد مشاهده مي شود.  اين کودکان معولا تا سن 8 الي 9 ماهگي در 90% موارد خود به خود بهبود مي يابند و در صورت عدم بهبود خود به خودي، بعد از اين سن سونداژ ( ميل زدن) مجراي اشکي انجام مي شود.

اگر سونداژ در سن زير يک سالگي انجام شود، احتمال موفقيت بالاي 90% است و هر چه سن در موقع سونداژ بالاتر باشد، احتمال موفقيت کمتر است. در کودکان بالاي يک سال معمولا 1 الي 2 بار سونداژ انجام مي شود و در صورت عدم موفقيت، لوله مخصوصي از جنس سيليکون ( بنام کراوفورد) در داخل مجراي اشکي کار گذاشته مي شود که تا يک سال در محل باقي مانده و سپس خارج مي گردد.

در کودکان بالاي 4 الي 5 سال معمولا نياز به عمل جراحي داکريوسيستورينوستومي (DCR) همراه با کار گذاري لوله سيليکون است. 

 انسداد مجراي اشکي در بزرگسالان

انسداد  مجراي اشکي فقط در سنين زير دو الي سه سال با ميل زدن يا در اصطلاح سونداژ مجراي اشکي قابل درمان است؛ اما در سنين بالاتر سونداژ فقط جنبه تشخصي دارد و به هيچ وجه براي درمان توصيه نمي شود. لذا در بزرگسالان عملي بنام داکريوسيستورينوستومي (DCR) انجام مي شود  که طي آن مجراي اشکي به داخل بيني باز مي شود. حال اگر قسمت  ابتدايي مجرا بسته باشد، بايد علاوه بر DCR به مدت چند ماه هم لوله سيليکون گذاشت؛ ولي در صورت بسته بودن قسمت انتهايي فقط DCR کافي است

    

DCR:Dacryocystorhinostomy 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

جداشدن پرده شبکیه Retinal Detachment

 

جداشدن پرده شبکیه  Retinal Detachment

پرده شبکيه چيست؟

پرده شبکيه لايه اي عصبي است که در قسمت پشتي چشمتان قرار گرفته و نور را گرفته و تصاوير را به طرف مغز هدايت مي کند.چشم شبيه دوربين عکاسي است. لنزي (عدسي چشم) که در قسمت جلويي چشم قرار دارد، نور را بر روي پرده شبکيه متمرکز مي کند. شما مي توانيد شبکيه را مانند فيلم دوربين عکاسي فرض کنيد که سطح خلفي دوربين را فرش کرده است. 

مفهوم جدا شدگي پرده شبکيه چيست؟ 

جدا شدگي پرده شبکيه زماني رخ مي دهد که شبکيه از محل طبيعي خود کنده شود. زماني که پرده شبکيه جدا شود، عملکرد آن مختل شده و در نتيجه بينائي فرد تار مي شود يعني مثل اينکه فيلم داخل دوربين از محل خود رها شود. جدا شدگي پرده شبکيه مشکل بسيار  مهمي تلقي مي شود زيرا در صورت عدم درمان ، تقريبا در همه موارمنجر به کوري خواهد شد.

 

 

علل پارگي پرده شبکيه چيست؟ 

ژلي بنام "زجاجيه" فضاي داخل کره چشم را پر کرده است.زمانيکه ما پا به سن مي گذاريم، زجاجيه ممکن است از محل هاي اتصال خود به پرده شبکيه در قسمت هاي خلفي چشم فاصله بگيرد.   معمولا زجاجيه بدون اينکه مشکلي ايجاد کند از شبکيه جدا مي شود. اما در بعضي اوقات، زجاجيه طوري از پرده شبکيه جدا مي شود که باعث پارگي و سوراخ شبکيه در يک چند جاي آن مي شود. مايع داخل چشم ممکن است از طريق اين سوراخ ها به پشت شبکيه راه پيدا کند و درست شبيه کنده شدن کاغذ ديواري از ديوار، باعث جدا شدن شبکيه از ديواره چشم شود. 

شرايط زير باعث افزايش شانس پارگي پرده شبکيه ميشود:

•  نزديک بيني  
•   عمل جراحي قبلي کاتاراکت(آب مرواريد)  
•  گلوکوم(آب سياه)  
• آسيب شديد  
• پارگي قبلي پرده شبکيه در چشم مقابل  
• سابقه فاميلي پارگي پرده شبکيه  
• مناطق نازک موجود در پرده شبکيه چشمتان که توسط چشم پزشک تشخيص داده مي شو د

   

   

علائم هشدار دهنده جداشدگي پرده شبکيه چيست؟ 

اين علائم پيش آهنگ ممکن است نشان دهنده جداشدگي پرده شبکيه باشند: 

فلاش هاي نوراني(شبيه فلاش دوربين) 

مگس پراني که جديدا ايجاد شده باشد 

ديدن سايه در اطراف ميدان بينائي 

پرده اي خاکستري رنگ که در ميدان بينائيتان حرکت ميکند 

اين علائم هميشه به معناي جداشدگي پرده شبکيه نيست؛ گر چه در صورت بروزاين علائم بايد در اولين فرصت مناسب توسط چشم پزشکتان ويزيت و معاينه کامل چشم پزشکي شويد. 

چشم پزشکتان پس از گشاد کردن (باز کردن با قطره هاي چشمي) مردمک چشم، قادر به تشخيص جدا شدگي پرده چشم خواهد بود. در بعضي از موارد جدا شدگي پرده شبکيه طي معاينه روتين کشف مي شود. 

فقط پس از معاينه کامل چشم پزشکي، چشم پزشک مي تواند بگويد که سوراخ و پارگي شبکيه و يا مراحل اوليه جداشدگي پرده شبکيه وجود دارد يا خير؟    

 

 

درمان مناسب چيست؟ 

 

سوراخ و پارگي هاي شبکيه Retinal Tears 

اغلب هاي شبکيه با جراحي ليزر و يا کرايوتراپي(يخ زدن) درمان مي شود و اين کار باعث چسبيدن پرده شبکيه به ديواره خلفي چشم مي شود. اين درمان ناراحتي چنداني ندارد و ممکن است حتي در مطب چشم پزشک نيز انجام شود. درمان معمولا از جداشدن پرده شبکيه جلوگيري مي کند. 

 

جداشدگي شبکيه Retinal Detachments

تقريبا تمام بيماران مبتلا به جدا شدگي شبکيه براي بازگرداندن پرده شبکيه به محل طبيعي خود، نياز به عمل جراحي دارند. 

 

 روش هاي عمل جراحي 

روش هاي مختلفي براي فيکس کردن جداشدگي شبکيه وجود دارد. تصميم گيري در مورد نوع عمل جراحي و نوع بي هوشي (بي حسي موضعي يا بي هوشي عمومي) بستگي به خصوصيات جداشدگي دارد. 

در هر کدام از روش هاي زير، چشم پزشک محل پارگي را مشخص کرده و با استفاده از ليزر و يا کرايوتراپي سوراخ را مي بندد. 

 

 

باکل اسکلرا ( کمربند دور صلبيه)  Scleral Buckle
اين روش درماني با قرار دادن باند انعطاف پذيري دور تا دور صلبيه ( اسکلرال باکل يا کمربند صلبيه اي)، صلبيه و شبکيه به هم نزديک مي شوند.جراح در هنگام عمل در اغلب موارد مايع زير شبکيه را تخليه مي کند تا پرده شبکيه بتواند به محل اوليه خود در مجاورت ديواره پشتي چشم برگردد. اين عمل جراحي در اتاق عمل انجام مي شود. 

 

چسباندن شبکيه با کمک گاز يا رتينوپکسي پنوماتيک Pneumatic Retinopexy

در طي اين عمل، حباب گاز بداخل فضاي زجاجيه چشم تزريق مي شود. حباب گاز با فشاري که ايجاد مي کند باعث مي شود تا شبکيه در محل پارگي به سمت ديواره خلفي چشم فرستاده شود ودر نتيجه سوراخ مسدود شود. پش از عمل پزشک معالج از شما مي خواهد که سرتان را در براي چند روزي در وضعيت خاصي قرار دهيد. حباب گاز تدريجا جذب مي شود. اين عمل را گاهي اوقات مي توان در مطب انجام داد.  

 

ويترکتومي (برداشتن زجاجيه)  Vitrectomy

ژل زجاجيه، که پرده شبکيه را تحت کشش قرار داده از چشم تخليه شده و به جاي آن معمولا حباب گاز تزريق مي شود.بتريج خود چشم بداخل فضاي دروني مايع ترشح مي کند و جايگزين حباب گاز مي شود.در بعضي از موارد همراه ويترکتومي، باکل اسکلرا نيز انجام مي شود.  

 

 

شرايط و دستورات پس از عمل 

شما بايد منتظر کمي احساس ناراحتي پس از عمل باشيد. پزشک معالج داروهاي ضروري را تجويز خواهد کرد و زمان برگشت به فعاليت عادي را به شما خواهد گفت.  

براي مدتي لازم است چشمتان پانسمان باشد 

مدتي پس از عمل، فلاش هاي نوراني و مگس پران ممکن است ادامه داشته باشد 

اگر حباب گاز در چشمتان باشد، پزشک معالج به شما توصيه خواهد کرد تا مدتي سرتان را در وضعيت خاصي قرار دهيد. 

تا زماني که گاز داخل چشمتان جذب نشده است مجاز به پرواز با هواپيما يا صعود به ارتفاعات نيستيد. 

صعود سريع به ارتفاعات مي تواند منجر به افزايش خطرناک فشارداخل چشم شود. 

پس از گذشت چند ماه از عمل ممکن است نياز به تعويض عينک داشته باشيد.   

  

خطرات عمل جراحي چيست؟ 

هر عملي خطرات خاص خود را دارد ولي بهر حال، عدم درمان جداشدگي شبکيه معمولا منجر به کاهش بينائي شديد يا کوري مي شود.  

بعضي از خطرات جراحي شامل موارد زير است: 

• عفونت  
•  خونريزي    
•  افزايش فشار داخل کره چشم   
•  کاتاراکت يا آب مرواريد    

عمل جراحي جداشدگي پرده شبکيه در اغلب موارد موفقيت آميز است، اگرچه گهگاهي نياز به عمل دوم نيز دارد. اگر پرده شبکيه مجددا سر جاي اولش چسبانده نشود، بينائي تدريجا کم شده و نهايتا فرد کور مي شود.  

 

آيا بينائيتان بهبود مي يابد؟ 

ممکن است تا بهبود بينائي چندين ماه زمان لازم باشد و در بعضي موارد هرگز به طور کامل به حالت قبل برنگردد.متأسفانه در بعضي از بيماران هيچگونه بهبودي در بينائيشان حاصل نمي شود. 

هر چه جدا شدگي شديدتر باشد، بينائي کمتر بهبود مي يابد. به اين دليل، بايد بلافاصله پس از ظهور اولين علامت جدا شدگي شبکيه توسط چشم پزشک معاينه و معالجه شويد.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

پتوز یا افتادگی پلک Ptosis

پتوز یا افتادگی پلک Ptosis

 

پتوز پلک چیست؟

 

پتوز یعنی افتادگی پلک فوقانی که ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد. افتادگی پلک ممکن است خفیف ، متوسط و یا شدید باشد. پایین افتادن پلک، باعث پوشاندن قسمتی از مردمک و پوشاندن قسمت فوقانی میدان بینایی و خستگی چشم ها می شود. برای باز شدن مسیر بینایی فرد ابرو و پیشانی خود را بالا داده و در موارد شدید برای دیدن سر خود را به بالا و عقب گرفته و یا با انگشت چشم خود را باز نگه می دارد. موارد خفیف فقط از نظر زیبایی اهمیت دارند.

 

علل پتوز چیست؟

پتوز مادرزادی (که از بدو تولد وجود دارد) ناشی از نقص تکامل عضله بالا برنده پلک فوقانی است. در بزرگسالان عمدتا علت پتوز نازکی و ضعف عضله بالا برنده پلک فوقانی است. سایر علل پتوز عبارتند از: پیری، استفاده از لنز تماسی، ضربه و آسیب پلک و ندرتا تومر، اختلالات عصبی نطیر فلج یا ضعف عضلات (میوپاتی) .

 

آیا پتوز می تواند با سایر بیماری های چشمی همراه باشد؟

کودکانی که مبتلا به پتوز مادرزادی هستند، مکن است دچار آمبلیوپی (تنبلی چشم)، استرابیسم (انحراف چشم) یا عیوب انکساری (نزدیک بینی، دور بینی و آستیگماتیسم) باشند. بنابراین همه کودکانی که دچار پتوز هستند باید توسط چشم پزشک معاینه شوند.

 

آمادگی قبل از عمل

چشم پزشک تارخچه پزشکی، عدم تقارن اجزاء صورت، محل قرار گیری ابروها، محل خط طبیعی پلک فوقانی،  میزان افتادگی پلک، اندازه شکاف پلکی و قدرت عضله بالا برنده و سایر پارامترها را  بررسی می کند.  از وضعت چشم ها و چهره فرد عکس گرفته می شود. چشم و پلکها معاینه کامل چشم پزشکی می شوند و در صورت لزوم میدان بینایی ثبت می شود. بسته به وضعیت چشم و پلکها مناسبترین درمان به شما پیشنهاد خواهد  شد.   

 

فواید عمل پتوز چیست؟

جلوگیری از آمبلیوپی (تنبلی چشم) و استرابیسم ( انحراف چشم)

افزایش قسمت فوقانی میدان بینایی و کیفیت دید

بهبود ظاهر فرد و افزایش اعتماد به نفس

برگرداندن پلک به محل طبیعی خود

برگرداندن زیبایی طبیعی به فرد

عمل جراحی پتوز چگونه انجام می شود؟

عمل پتوز در بزرگسالان معمولا تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پس از ریختن قطره بی حسی در چشم و شستشوی چشم با محلول ضد عفونی کننده (بتادین) مقدار کمی داروی بی حسی (گزیلوکایین) زیر پوست پلک بالا تزریق می شود تا این ناحیه بی حس شود. برش کوچکی روی خط طبیعی پوست پلک فوقانی داده می شود و عضله بالا برنده پلک را پیدا و پس از تنظیم محل پلک، آنرا کوتاهتر می کنیم تا پلک بالاتر کشیده شود و سپس پوست با بخیه های ظریف بسته می شود.  بیمار پس از عمل از بیمارستان مرخص می شود. این عمل  در اطفال تحت بی هوشی عمومی انجام می شود. در اطفال تصمیم گیری برای انجام عمل بر اساس شدت پتوز و قدرت عضله بالابرنده پلک است. اگر پتوز شدید نباشد، عمل تا سنین 3 الی 5 سالگی یعنی تا قبل از دبستان به تعویق می افتد. بهر حال اگر افتادگی پلک باعث انسداد مسیر بینایی شود، در سنین پایین تر حتی 3 هفتگی نیز قابل انجام است. اگر قدرت عضله بالابرنده پلک خیلی کم باشد، به جای کوتاه کردن عضله بالابرنده پلک، با کمک نخ یا بافت های خاصی  پلک به ابرو آویزان می شود.   

 

دستورات پس از عمل

چشم به مدت 24 تا 48 ساعت پانسمان می شود. معمولا پلک بالا به مدت 7 الی 10 روز متورم است. زخم باید تمیز و خشک و بدون ترشح باشد. دستورات لازم در مورد نحوه تمیز کردن زخم و استفاده از پمادها به شما داده خواهد شد. معملا 2 تا 3 هفته از پمادها استفاده می شود.

  

عمل پتوز چه خطرات و عوارضی دارد؟

کبودی و تورم پلکها

احتمال بسیار کم عفونت

احتمال اصلاح بیش از حد معمول (پلک بالاتر قرار گیرد) یا اصلاح کمتر از حد معمول (پلک پایین تر قرار گیرد) که نیاز به عمل مجدد باشد.

عدم توانایی در بستن کامل پلکها که می تواند موقتی یا دائمی باشد. این حالت نیاز به استفاده از قطره  و پماد نرم کننده دارد. اگر این وضعیت دائمی باشد و برای بینایی خطری داشته باشد، لازم است پلک مجددا به محل قبلی برگردانده شود.

در بعضی موارد در صورت تمایل پلک مقابل به افتادن، ممکن است بعد از عمل در پلک مقابل پتوز ظاهر شود.

روشهاي درمان پيرچشمي presbyopia treatment

روشهاي درمان پيرچشمي presbyopia treatment       عدسي عدسي عضوي است محدب الطرفين ، قابل انعطاف، بدون رگ و شفاف با قطر 9 ميليمتر و ضخامت 4  ميليمتر که ما بين مايع زلاليه و زجاجيه چشم قرار دارد. و توسط زنولها به شيارهاي بين جسم مژگاني اتصال دارد.عدسي در پشت مردمک واقع شده است و عمل تطابق و متمرکز کردن نور بر روي شبکيه را انجام مي‌دهد. پير چشمي   presbyopia  در هنگام مطالعه، عدسي با تغيير انحنا خود اين امکان را ايجاد مي‌نمايد که بتوانيم اجسام نزديک را بخوبي ببينيم. اين قابليت از سن  40 تا 45 سالگي به بعد، کاهش مي‌يابد و بنابراين پير چشمي عارض مي‌گردد، بدين معنا که براي ديد نزديک و مطالعه نياز به عينک جداگانه خواهد بود. هرگاه فردي به نزديک نگاه مي‌کند، انقباض عضله سيلياري، کشش عدسي را کم مي‌کند و لذا عدسي کروي‌تر شده و قدرت انکساري بيشتري پيدا مي‌کند و تصوير جسم نزديک را بر شبکيه مي‌اندازد (عمل تطابق). در نگاه به دور عکس اين حالت اتفاق مي‌افتد. با پير شدن و کاهش حالت ارتجاعي عدسي ، قدرت تطابق آن کاهش مي‌يابد و فرد تار مي‌بيند.اين همان حالتي است كه به آن پير چشمي گفته مي شود. تئوريهاي پيرچشمي  گرچه هنوز روي علت اصلي پير چشمي بحث است، مطالعات متعدد بوضوح نشان مي دهد که با پيشرفت سن عدسي چشم سفت تر شده و انعطاف پذيري آن کاهش مي يابد. هر چند که اين پديده تمام جوانب را توجيه نمي کند؛ حداقل مسئول قسمتي از پيرچشمي است.رونالد شاچارفرضيه ديگري را پيشنهاد کرده که بر طبق آن شروع پير چشمي عمدتا ناشي از شل شدن رشته هايي است که نيروي لازم براي تغيير شکل عدسي را انتقال مي دهند. اين تئوري مورد بحث است زيرا هنوز اثبات نشده است. بهر حال؛ عمل جراحي موفق "براي ديد نزديک و مطالعه" نياز به تکنيکي داردکه عامل مسببير چشمي را اصلاح کند. در صورتيکه چنين درماني عملي گردد، طبعا هر کسي  با پا به سن گذاشتن پيرچشم شده وداوطلب آن خواهد شد.  روشهاي درمان پيرچشمي presbyopia treatment        بهبود پيرچشمي با جراحي(Surgical Reversal of Presbyopia (SRP     رايج ترين روشي که هم اکنون بکار مي رود، "بهبود پيرچشمي با جراحي"؛(Surgical Reversal of Presbyopia (SRPناميده مي شود. طبق اين تکنيک، فرض بر اين است که پيرچشمي ناشي از شل شدن رشته هاي متصل به لنز است. با استفاذه از چهار "باند متسع کننده اسکلرا(صلبيه)"، فرض بر اين است که اين رشته ها مجددا سفت شده و قدرت تمرکز را به عدسي باز مي گردانند. تا کنون با اين تکنيک بيش از 500عمل جراحي در جاهاي مختلف دنيا و با نتايج متفاوت انجام شده است. کارآزمايي باليني در 6 مرکز در آمريکا شروع شده است. اين کارهاي تحقيقاتي بي خطر بودن و موثر بودن اين روش را ارزيابي مي کند.ابهامات خاصي در ارتباط با بي خطري اين تکنيک مثلا خطر پارگي کره چشم، فرسايش چشم با باند متسع کننده، عفونت وکاهش خونرساني کره چشم وجود دارد. علي رغم عدم اطمينان از بي خطري و موثر بودن آن، اين تکنيک در مکزيک و ساير کشورهاي خارج از آمريکا انجام مي شود.     اسکلروتومي مژگاني قدامي Anterior Ciliary Sclerotomy or ACS روش ديگري که " اسکلروتومي مژگاني قدامي" Anterior Ciliary Sclerotomy or ACS ناميده مي شود،نيز بر همين فرضيه سفت کردن رشته هاي متصل به عدسي استوار است. در اين روش چند برش نيم ضخامت شعاعي شبيه کراتوتومي شعاعي در اسکلرا يا سفيدي چشم ايحاد مي شود.بر طبق گزارشات موجود با اين روش به مدت چند هفته بعد از عمل قدرت تمرکز عدسي بهبود مي يابد و سپس کاملا به شرايط قبل از عمل برميگردد.     اسکلروتومي مژگاني قدامي توأم با ايملنت بعضي از جراحان با قرار دادن قطعاطي از جنس سيليکون داخل برش هاي شعاعي سعي در جلوگيري از بازگشت پيرچشمي دارند.   استفاده از ليرز مادون قرمز infrared laser     روش ديگري نيز که با هدف سفت کردن رشته هاي متصل به عدسي بکار مي رود، استفاده از ليرز مادون قرمز براي نازک کردن اسکلرا است.بر اساس گزارشات اوليه از آمريکاي جنوبي، با استفاده از دستگاه ليزري که توسط شرکت SurgiLight, ساخته  شده؛ اين روش قادر است که توانايي قدرت تمرکز عدسي را بر خلاف دو روش قبلي بطور ماندگار،بهبود بخشد.    روشهاي نرم کردن هسته عدسيsoften the inside of the crystalline lens   دو روش ديگر نيز با اين فرض که پير چشمي عمدتا ناشي از سخت شدن عدسي و از دست دادن انعطاف پذيري آن است، ابداع شده اند. در روش اول از وسيله اي بنام کاتارکسCatarex استفاده مي شود که براي عمل آب مرواريد (کاتاراکت) اختراع شده است. با کاتارکس، بطور کامل محتويات عدسي چشم تخليه شده و کپسول عذسي“bag”  باقيمانده با پليمر قابل ارتجاعي پر مي شود. اين پليمر انعطاف پذيري لازم براي بازگشت الاستيسيته براي تغييرقدرت تمرکز عدسي را فراهم مي کند. در روش دوم با استفاده از ليزر فوتوديسراپتيو( انهدام با نور)photodisruptive laser ، محتويات عدسي چشم crystalline lens نرم شده و الاستيسيتي بهبود مي يابد. هر دوي اين روش ها تا مصارف کلينيکي راه زيادي را در پيش دارند.   تعويض عدسي چشم Intraocular Lens Implantation آخرين روش درمان پير چشمي از اين نظر با ساير روش ها متفاوت است که با رشته هاي متصل به عدسي چشم و نرم کردن محتويات عدسي سر و کاري ندارد. در اين روش عدسي چشم برداشته شده و با عدسي (لنز) مصنوعي جايگزين مي شود. عدسي به عضلات مژگاني متصل مي شود.در حالت طبيعي عضلات مژگاني باعث تغيير شکل عدسي مي شوند ولي در اينجا  عدسي را حرکت مي دهند.مطالعات اوليه نشان داده که با اين روش حداقل مقدار کمي قدرت تمرکز ايجاد مي شود. يکي از کمپاني هاي شروع کننده بنام C & C Visionاست که لنز داخل چسمي با قدرت تطابق بنام AT-45 accommodating intraocular lensرا ساخته است که اکنون فاز اول تائيديه انجمن دارو و غذاي آمريکا FDAرا طي مي کند. کمپاني ديگري که لنز داخل چسمي با قدرت تطابقي را ساخته (Human Optics AG (in Erlangen, Germany   از آلمان است.        لنزهای چند کانونی و لنزهای تطابقی در حال حاضر کریستا لنز تنها لنز تطابقی است که موفق به دریافت تأئیدیهFDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) شده است.    Multifocal& Accommodative lenses         "تطابق" عبارتست از توانایی چشم برای تغییر تمرکزاز روی اشیاء دور بر روی اشیاء نزدیک و تمرکزاز روی اشیاء نزدیک بر روی اشیاء دور و همچنین فواصل بین آنها.   اغلب افراد پس از رسیدن به سنین بیش از چهل سالگی احساس می کنند که برای مطالعه و دیدن اشیاء نزدیک به عینک نیاز دارند. این تغییرات در عدسی را" پیر چشمی" می نامیم. در پیر چشمی بدلیل کاهش انعطاف پذیری عدسی چشم,عضلاتی که مسئول تطابق هستند - (عضلات مژگانی) - نمی توانند بخوبی این عمل را انجام دهند.  بطور معمول بجای لنز طبیعی چشم که بهنگام عمل آب مروارید از چشم خارج می شود, لنز های داخل چشمی تک کانونی کار گذاشته می شود که فرد فقط دید دور خوبی دارد و برای مطالعه نیاز به عینک دارد . اخیراً لنز های بنام "لنزهای چند کانونی" و "لنزهای تطابقی" طراحی شده اند که علاوه بر اصلاح دید دور, دید نزدیک و همچنین دید حدواسط را نیز اصلاح می کنند. علاوه بر این از این نوع لنز ها می توان برای اصلاح پیر چشمی توأم با اصلاح عیوب انکسار در غیاب وجود آب مروارید نیر با موفقیت استفاده کرد. این تکنولوژی تحولٌی جدید در درمان آب مروارید و پیر چشمی است و اینجانب تعداد قابل توجهی از این لنزها را در چشم بیمارانم کار گذاشته ام و خوشبجتانه بیماران از این لنزها بسیار راضی هستند. این لنزها انواع مختلفی دارند؛ اما در اینجا چند نوع از آنها  که موفق به دریافت تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) شده اند؛ ذکر خواهند شد:               The ReZoom IOLلنزهای ریزووم         با کار گذاری لنز ریزووم در چشم, فرد بینایی خوبی در فواصل دور, نزدیک و حد فاصل آن را خواهد داشت. لنز ریزووم یک لنز چند کانونی نسل دوم است که پنج ناحیه اپتیکی برای اصلاح بینایی در فواصل مختلف را داراست. این لنز توسط شرکت AMO آمریکا طراحی و ساخته شده است. این لنز تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) را در مارس 2005 دریافت کرد. بر اساس مطالعات بالینی انجام شده, 92% افرادی که لنز ریزووم دارند, برای مطالعه اصلاً به عینک نیاز ندارند و یا فقط گهگاهی نیاز به عینک دارند. بطور معمول شش تا دوازده هفته زمان لازم است تا بیماران به این سیستم جدید عادت کنند. اگر شما مایلید که برای مطالعه وابستگی کمی به عینکتان داشته باشید, لنز ریزووم درست آن چیزی است که منتظرش هستید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد طراحی لنز ریزووم و نحوه کار آن بر روی این آدرس  visioninfocus.com/423.aspکلیک کنید.  لنزهای چندکانونی تکنیس Tecnis Multifocal IOL   این لنز نیز توسط شرکت(Advanced Medical Optics )AMO آمریکا طراحی و ساخته شده است. این لنز diffractive بوده و در اندازه های مختلف مردمک, فرد بینایی خوبی در فواصل دور, نزدیک و حد فاصل آن را خواهد داشت.  این لنز تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) را در اوائل 2009 میلادی دریافت کرد. The ReStor Acrysof IOLلنزهای ری استور   این لنز توسط شرکتAlcon  آمریکا طراحی و ساخته شده است.بر اساس یک مطالعه بالینی که کارخانه سازنده این لنز انجام داد, 80% بیماران در هیچ شرایطی نیاز به عینک ندارند. این لنز با بهره گیری از تکنولوژی جدیدی در طراخی لنز بنام"apodized diffractive technology " بیمار را قادر می کند تا در فواصل مختلف بینایی خوبی داشته و کیفیت زنگی فرد را بهبود می بخشد. این لنز تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) را در مارس 2005 دریافت کرد. نوع آسفریک آن در اوائل سال 2007میلادی  تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) رادریافت کرد. لنز آسفریک در قسمت های محیطی شعاع انحنای کمتری داشته و حساسیت کنتراست بالاتر و بینایی بهتری در شب دارد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این لنز بر روی این آدرسwww.acrysofrestor.com کلیک کنید.    کریستا لنز  Crystalens       این لنز در اواخر سال 2003 میلادی و زمانی که توسط شرکت eyeonics عرضه می شد, موفق به دریافت تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) شد. شرکت Bausch & Lomb در اوائل سال 2008 میلادی این لنز را تصاحب کرد و تحت عنوان" Crystalens HD " تأئیدیه FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) را در اواخر ژوئن 2008 دریافت کرد. این لنز برای بازگرداندن قدرت تطابق چشم طراحی شده و در مطالعات انجام شده توسط FDA  (انجمن دارو و غذای آمریکا) در 80% موارد پس از چهار ماه بیمارن بدون عینک بینایی 100% دارند؛ در حالیکه بینایی دور نیز خیلی خوب است.   از آنجایی که این لنز در هر دو طرف خود دارای لولا است, براحتی می تواند توسط عضلات مژگانی حرکت کند و چشم بتواند بطور طبیعی تری بر روی اشیاء دور و نزدیک تمرکز کند.      ساختمان چشم دانستنیهای چشم جراحی های چشم   جراحی کاتاراکت یا آب مروارید جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....) بیماریهای چشم قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus     خشکي چشم عفونت قرنيه تبخال چشمي  زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus   تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia ديابت و چشم مگس پران Floaters جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing  پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis

ناخنک

ناخنک

 

ناخنک بافت ارغواني رنگ مثلثي شکلي است که در روي سطح چشم، در گوشه قرنيه رشد مي کند. بعضي از انواع ناخنک در طي زمان رشد تدريجي دارند؛ در صورتي که رشد بعضي از انواع آن پس از مدتي متوقف مي شود. به ندرت ممکن است ناخنک به حدي رشد کند که جلوي مردمک چشم را بگيرد.

ناخنک در آب و هواي آفتابي و در گروه سني 20 تا 40 سال شايع تر است. دانشمندان علت واقعي ايجاد ناخنک را نمي دانند. بهر حال از آنجاييکه اکثر افرادي که ناخنک دارند، زمان زيادي از اوقات خود را در فضاي بيرون مي گذرانند، بسياري از پزشکان معتقدند که اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد ممکن است در ايجاد آن دخيل باشد. لذا در مناطقي که نور آفتاب شديد است؛ استفاده از عينک محافظ، عينک آفتابي و يا کلاه لبه دار توصيه مي شود. در بعضي از مطالعات نيز شيوع ناخنک در مردان بيشتر از زنان گزارش شده که ممکن است بدليل تماس بيشتر مردان با اشعه ماواراء بنفش نور خورشيد باشد.

درگذشته ناخنک به عنوان يک بيماري پيشرونده به حساب مي آمدو براي جلوگيري ازرشدناخنک روي قرنيه وکاهش خطر عود حتي در مراحل اوليه، عمل جراحي انجام مي شد. اکنون اين طرزبرخورد تغيير کرده وتصميم بر جراحي ناخنک براساس نماي ضايعه: رشد روي قرنيه،پيشرفت، فاکتورهاي خطر زا،علايم وسن بيمار ميباشد.به هر حال ،ا گر چه  بر روي معيارها توافق عمومي وجود دارد؛ مناسبترين نحوه درمان وروشهاي جراحي  مو رد  بحث بوده و هنوز در مر احل ارزيابي هستند.

روشهاي درماني مختلفي براي ناخنک وجود دارد ولي براي رسيدن به نتايج قطعي و رضايت بخش بايد از تکنيکهاي متعدد استفاده کرد. جراحي موثرترين درمان براي  ناخنک مي باشد ؛اما فقط بايد در مواردي که واجب باشد،  انجام شود.

دردرمان ناخنک بايد  چهارگروه درماني را مشخص کنيم:

•  درمان طبي  
• درمان بااستفاده از روشهاي شيميايي و فيزيکي
• در مان جراحي
• درمانهاي کمکي

درمان طبي

در قرون گذشته درمان طبي شامل تجويز موضعي محلولهاي گياهي براي جلوگيري از پيشرفت ناخنک يا براي تشکيل اسکار(جوشگاه) بعد از جراحي ضايعات بوده است. به هر حال هيچ نوع درمان طبي نتايج کافي وطولاني مدت نمي داد. در فرمهاي  ملتهب ناخنک،با تجويز موضعي کورتيزون درجاتي از تأثيردرماني ديده مي شود. اما درپيشرفت کلينيکي بي تاثير است. دردرمان انواع ملتهب ناخنک و پينگکولا قطره هاي چشمي ايندومتاسين درمقايسه با قطره هاي چشمي دگزامتازون تاثير درماني بهترواحساس ناراحتي کمتري دارند. اين پروتوکل شامل تجويز شش مرتبه در روز براي 3 روز وبدنبال آن چهار مرتبه در روز به مدت 11 روز ميباشد. بنابراين قطر ه چشمي ايندومتاسين به عنوان داروي خط مقدم در درمان ناخنک وپينگکولاي ملتهب يا در موارد منع استفاده کو رتيزون موضعي ميباشد.

درمانهاي شيميايي/ فيزيکي

 براي انهدام بافتهاي فيبرو -واسکولار زير ملتحمه اي وسلولهاي ناخنک در گذشته ا ز مواد شيميايي  يا روشهاي فيزيکي  استفاده  شده است.اين روشها براي درمان ناخنکهاي کوچک جايز ميباشد.نتايج اميدوار کننده نبوده و بسياري از اين تکنيکها منسوخ شده است.

در مان جراحي

آگاه کردن بيمار از اهداف جراحي و نتايج احتمالي، زيربناي جراحي است . در توضيح به بيمار، درصد موفقيت عمل نيز بايد بيان شود و درمورد اين مطلب که طبيعت ناخنک توام با احتمال عود است و ناخنک عود کننده نسبت به ناخنک اوليه ممکن است وخيم تر باشد ، بايد توضيح کامل داده شود. جراحي درمان انتخابي  براي ناخنک اوليه و عودکننده است ؛ و تکنيک هاي متعددي از برداشتن ساده تا تکنيک هاي پيچيده با پيوند غشاي مخاطي و کراتوپلاستي (پيوند قرنيه) وجود دارد.  انتخاب تکنيک به هدف نهايي و شدت نماي بيماري بستگي دارد .

عمل جراحي  درناخنک هاي کوچک  که فقط مرز قرنيه را درگير کرده و باعث کاهش بينايي يا تحريک نمي شوند ،باهدف زيبايي انجام مي شود.اين عمل  اغلب به درخواست بيمار صورت مي گيرد. هدف از جراحي برداشتن سر ناخنک و ترميم ملتحمه با بهم رساندن لبه هاي زخم است. زمانيکه عمل به طور صحيح انجام شود ، عود نادر بوده و نتايج زيبايي عالي است.

در ناخنک هاي پيشرفته تر، بخصوص در انواع  پيشرونده که پيشرفت ضايعه منجر به رسيدن و تهاجم به ناحيه اپتيکي مي شود ،جراحي لازم است. جراحي به دو منظور انجام مي شود:برداشت ضايعه و جلوگيري ازظهور مجدد بيماري . در اين گروه از بيماران برداشت ساده به دليل خطرعود بالا که در80 %موارد اتفاق مي افتد ،انديکاسيون ندارد.

 درناخنک هاي بزرگتر، زمانيکه ناحيه ا پتيکي مورد تهاجم قرار گرفته ،جراحي براي بازگرداندن بينايي هميشه ضروري است . هدف از جراحي ؛ برداشتن ناخنک از روي قرنيه، کاهش عود، درمان ناحيه اپتيکي و در خيلي از موارد ترميم ملتحمه بدليل برداشتن بافت فيبرو- واسکولار (همبندي -  عروقي)  زير ملتحمه است.

درمانهاي کمکي

درمانهاي کمکي شامل :   استفاده از داروهاي ضد ميتوزي (ميتو مايسين C) ، پيوند اتولگ سلولهاي بنيادي Stem Cells از ليمبوس چشم خود فرد و استفاده از پرده آمنيوتيک جنين است. 

در حال حاضر ، برخورد ما با ناخنک محتاطانه است و فقط زماني مداخله جراحي مي کنيم که دلايل کافي داشته باشيم و علائم باليني واضح دال بر پيشرفت ناخنک وجود داشته باشد.

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

انتروپيون Entropion

انتروپيون   Entropion

انتروپیون چيست؟

 برگشتن لبه پلکها به داخل(به طرف کره چشم) انتروپيون ناميده مي شود. در اين حالت مژه ها به سطح کره چشم (قرنيه) سائيده مي شوند. انتروپيون بيشتر در پلک پايين ديده مي شود.

علائم و نشانه هاي انتروپيون چيست؟

• تحريک و درد و سوزش سطح چشم
• اشکريزش
• اگر درمان نشود، باعث آسيب قرنيه و زخم آن مي شود و در نتيجه منجر به کاهش بينايي مي شود. 

علل ايجاد انتروپيون چيست؟

انتروپيون بيشتر در افراد مسن و به علت ضعف عضلات پلکها ايجاد مي شود؛ اما يکي از علل شايع آن در ايران، تراخم است. تراخم بيماري شايعي در مناطق گرمسيري است و در گذشته در اکثر مناطق ايران بخصوص استان خوزستان شايع بوده است.اين بيماري عفوني سطح کره چشم ها را درگير کرده وباعث ناصافي و ايجاد بافت جوشگاه در سطح چشم شده و در نتيجه منجر به انتروپيون مي شود.

 

انتروپيون چگونه درمان مي شود؟

  تا رسيدن نوبت عمل ممکن است از پماد هاي نرم کننده سطح چشم استفاده کنيد و يا با زدن چسب پلک پايين را به سمت گونه کشيده  تا از مالش بيشتر مژه ها بر روي سطح چشم جلوگيري شود. درمان معمول انتروپيون عمل جراحي است. با عمل جراحي، لبه پلک به محل طبيعي اوليه خود برگرداننده مي شود و در نتيجه مژه ها ديگر به سطح چشم ساييده نمي شوند. درمان انتروپيون معمولا موفقيت آميز است؛ گرچه ممکن است گهگاهي نياز به عمل مجدد داشته باشد.

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

شالازيون

 شالازيون

 شالازیون از ريشه يوناني و به معناي "توده کوچک "است و اندازه آن مي تواند از ته سنجاق تا يک نخود درشت متفاوت باشد. شالاريون بصورت توده اي کوچک در پلک بروز مي کند که علت آن انسداد غدد چربي پلک (غدد مايبومين) است. شالازيون مي تواند در پلک بالا يا پايين ايجاد شود. شالازيون در ابتدا ممکن است شبيه گل مژه ، قرمز، متورم و دردناک باشد ؛ اما به طور معمول پس از چند روز بصورت توده اي بدون درد و با رشد تدريجي در مي آيد که بر خلاف گل مژه عاري از باکتري است. در اغلب موارد شالاريون طي چند ماه خود به خود از بين ميرود؛ گرچه ممکن است پس از ناپديد شدن يکي، ديگري ظاهر شود.

علائم و نشانه ها

• توده اي برجسته و متورم در پلک بالا يا پايين
• معمولا بدون درد است گرچه ممکن است حساس باشد
• اگر درشت باشد و روي کره چشم فشار بياورد ، مي تواند باعث آستيگماتيسم و تاري ديد شود.

تشخيص

معمولا بيمار پس از شروع درد و ناراحتي به پزشک مراجعه مي کند. پزشک با معاينات ساده شالازيون را تشخيص مي دهد. 

 

پيشگيري

اگر مستعد شالازيون هستيد، تميز نگهداشتن لبه پلکها ممکن است از عود آن جلوگيري کند. مي توانيد با آب گرم و شامپو بچه رقيق شده لبه پلکهايتان را شستشو دهيد. لبه بيروني پلکهايتان را حداقل روزي يک بار ماساژ داده و تميز کنيد. همچنين توصيه مي شود که دست هايتان را تميز نگهداريد و از آرايش لبه پلکها خود داري کنيد.

 

درمان

 اولين قدم درمان، کمپرس گرم است. حوله اي را در آب گرم مرطوب کرده و به مدت 10 تا 15 دقيقه روي پلکتان بگذاريد. سپس پلکتان را به آرامي ماساژ دهيد تا چربي سفت شده در داخل مجراي غده چربي بيرون آمده و مجرا باز شود و چرک و چربي تخليه شود. اين کار را روزي 4 بار تکرار کنيد. اين عمل باعث کاهش تورم و احساس راحتي خواهد شد. ممکن است پزشک پماد يا قطره آنتي بيوتيک تجويز کند.

بهر حال اگر پس از گذشت شش هفته، شالازيون از بين نرفت، با تخليه جراحي در مطب مي توان آنرا برداشت.

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

بیماریهای چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

    جراحی های چشم 

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)      

جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی آب سیاه یا گلوکوم

 پیوند قرنیه

جراحي زيبائي پلک بلفاروپلاستي

جراحي انحراف چشم

تخليه چشم وپروتز متحرک  Enucleation & Hydroxy Apatite Implantation

 اشک ريزش و عمل مجراي اشکي

جراحي پارگي پرده شبکيه

 ناخنک Pterygium

شالازيون

انتروپيون Entropion

خستگی هنگام کار با کامپیوتر Computer vision syndrom

خستگی هنگام کار با کامپیوتر    Computer vision syndrom 

 

 

 

 

خيره شدن به صفحه مانيتور تعداد دفعات پلک زدن را کاهش مي‌دهد و سبب سوزش چشم و در نتيجه منجر به خشکي چشم  مي‌شود.
هر چه افراد بيشتر به صفحه مانيتور خيره شوند، کمتر پلک مي‌زنند و هر چه کمتر پلک بزنند دچار سوزش و آسيب چشم مي‌شوند و هر چه احساس خشکي در چشم زياد شود سوزش و اشک را به دنبال خواهد داشت.
به گفته محققان پلک زدن سبب تر شدن چشم مي‌شود و کارهايي که انسان را مجبور به کم‌کردن تعداد دفعات پلک زدن کند مانند کار با کامپيوتر و رانندگي و تماشاي تلويزيون سبب خشکي چشم مي‌شود. 

امروزه كامپيوتر در همه جا، از خانه گرفته تا محل كار مورد استفاده قرار مي گيرد و متعاقبا اثراتي كه بر سيستم سلامت انسان مي گذارد، روز به روز محسوس تر مي گردد. مشكلات بينايي ناشي از كامپيوتر به طور كلي تحت سندرم بينايي كامپيوتر شناخته شده است. تعداد زيادي از كاربران كامپيوتر شكاياتي ناشي از كار من جمله؛ ناراحتي هاي چشمي، خستگي عضلاني، استرس و حتي اپي لپسي و جوش هاي صورت و ناراحتي هاي پوستي را بروز مي دهند كه در ذيل به برخي از عوامل موثر در خستگي چشم و راه كارهاي پيشگيري از آن مي پردازيم.

 

تعريف استنوپي:

استنوپي يا خستگي چشم، امروزه يك نوع گرفتاري و مشكل رايج در ميان كابران مي باشد. بروز اين مشكل ممكن است به علت عوامل مرتبط با وضعيت چشم و بينايي، فاكتورهاي وضعيتي، شخصيتي و مرتبط با محيط كار شامل: دما، رطوبت و جريان هواي داخل اطاق و يا بيماري هاي سيستمي باشد.

 

 وضعيت چشم و بينايي:

از علل استنوپي، وضعيت خود چشم است. عيوب انكساري تصحيح نشده خصوصا آستيگماتيسم، پير چشمي، دور بيني كه به طور كامل تصحيح نشده، اختلالات ديد دو چشمي از عوامل ايجاد كننده استرس هاي بينايي ناشي از كار با كامپيوتر هستند.

 لذا كليه كاربران بايد يك معاينه مقايسه اي قبل يا بلافاصله بعد از شروع كار و نيز بعد از آن داشته باشند. اين معاينه شامل آناليز دقيق عملكرد در چشم ها در فواصل مياني و نزديك كار باشد.

 

 نوع كار:

نوع كار با كامپيوتر در بروز استنوپي نقش دارد. افرادي كه تايپ مي كنند نياز بيشتري دارند و بيشتر مستعد استنوپي هستند. اغلب اين افراد ترجيح مي دهند صفحات نوشتاري را از سمت راست ببينند تا از سمت چپ. چون ديد دو چشمي آنها در سمت راست بهتر است. مدت زماني كه كاربران در طول روز با كامپيوتر كار مي كنند نيز در بروز استنوپي موثر است. لذا بايد صفحه نگهدارنده متون در زير سطح چشم قرار گيرد.

 براي اين منظور وقفه هاي كاري به صورت پي درپي براي كاهش استنوپي توصيه مي شود، خصوصا براي افرادي كه بدون هيچ مكثي در طول زمان كاري، با كامپيوتر كار مي كنند. كاربر بايد به ازاي هر دو ساعت كار با كامپيوتر 15 دقيقه استراحت و وقفه كاري داشته باشد و افرادي كه فشار كاري بالاتري دارند هر يك ساعت كار، 15 دقيقه استراحت نياز دارند.

 

 عوامل فردي:

فاكتورهايي شبيه خستگي عمومي، بيماري، استفاده از دارو و مستعد بودن به ميگرن و ترس از نور (فتوفوبي) و فاكتورهاي سايكولوژيك مانند نگراني، عصبي بودن و ميزان رضايت شغلي با علايم خستگي چشم مرتبط مي باشند. البته سن و جنسيت در بروز علايم استنوپي موثر است. كاربران مسن تر و زنان، بيشتر در معرض استنوپي هستند.

 

 عوامل محيطي مرتبط با خود كامپيوتر:

عوامل محيطي شامل مسائل مختلفي است كه از آن جمله مي توان به كيفيت و نوع كامپيوتر به كار گرفته شده، رنگ حروف و زمينه تصوير و متناسب بودن ارتفاع كامپيوتر و صفحه كليد با اندام فرد اشاره نمود.

 نكته قابل توجه اينكه تاكنون هيچ گونه اثر مستقيمي ناشي از تشعشعات كامپيوتر (امواج يونيزه و غير يونيزه مانند: امواج مرئي، ماوراء بنفش…) بر روي سلامت عمومي و چشم پيدا نشده است.

 همچنين هيچ سندي مبني بر اينكه تشعشعات كامپيوتر سبب آب مرواريد شود، وجود ندارد. از آنجايي كه رنگ هاي مختلف بر روي سيستم فولوكي چشم ها اثر مي گذارند ممكن است سبب ناراحتي چشم ها شوند. استفاده از يك رنگ در موارد تايپ، وارد كردن اطلاعات در كامپيوتر مناسب تر است و كانتراست مخفي كامپيوتر (حروف مشكي روي زمينه سفيد) به طور كلي بهتر قابل رويت است. مي توان براي حذف انعكاس نور از مانيتور، كاهش روشنايي و افزايش قدرت تفكيك سيستم بينايي، در مقابل صفحه مانيتور فيلتر گذارد.

 

 عوامل محيطي، مرتبط با محل كار:

فاكتورهاي محيطي مانند روشنايي و خيرگي از عوامل بسيار مهم و موثر بر استنوپي كاربران محسوب مي شود. پس بايد پنجره ها با پرده پوشيده شوند و مي توان از پرده هاي عمودي استفاده كرد. يكي از شكايات اصلي كاربران كامپيوتر، شكايت از خيرگي و رويت تصاويري است كه در نتيجه انعكاس نور در صفحه مانيتور ديده مي شود. وجود لامپ درخشان در محيط ديد ممكن است سبب ناراحتي و خيرگي شود. پنجره ها، وجود لامپ هاي فلورسنت در بالاي سر و لامپ هاي ميز كار نيز غالبا در اين مشكل سهيم هستند. دو نوع خيرگي كلي وجود دارد؛ در نوع اول، توانايي ديدن جزئيات از بين مي رود و نوع دوم سبب عدم راحتي در ديدن مي شود.

چندين روش براي كاهش خيرگي معرفي شده است كه شامل موارد زير مي باشد:

 موقعيت مانيتور، بايستي به گونه اي تنظيم شود كه كاربر نتواند هيچ رفلكسي را از مانيتور و يا سطوح صيقلي براق ببيند.

 منابع نور محيطي طوري تعبييه گردند كه به صورت مناسبي نور را منتشر كنند.

 لامپ هاي فلورسنت طوري نصب گردند كه با محل قرار گرفتن كامپيوتر موازي باشد.

 مانيتور كامپيوتر بايستي به گونه اي باشد كه انعكاس نداشته و قابليت حركت و تنظيم داشته باشد.

 صفحه كليد بايد مات بوده و كليد هاي آن حداقل انعكاس را داشته باشند.

 متون ترجيحا بايد به صورت رنگي نوشته شده باشد.

 دسكتاب رنگي به دسكتاب سياه ترجيح داده مي شود.

 خشكي هواي موجود در محيط، سبب حساسيت چشم مي گردد. اين مسئله خصوصا مي تواند سبب ناراحتي براي كساني كه از لنز استفاده مي كنند گردد.

 استفاده از كامپيوتر سبب كاهش تعداد پلك زدن و افزايش تبخير اشك و در نتيجه باعث خشكي چشم ها مي گردد.

 در بعضي افراد استفاده از اشكهاي مصنوعي مي تواند سبب جلوگيري از بروز خشكي چشم شود.

 ميزان وجود گرد و غبار و پرز در محيط از ديگر عوامل موثر مي باشد و مي توان با نظافت منظم مانيتور گرد و غباري را كه مي تواند مانع ديد شود زدود.

 آلودگي هواي محيط كار و ايجاد هيپوكسي سبب تسريع رسيدن به حالت خستگي در كاربر مي شود. همچنين مشخص شده است كه نور زياد همراه با سر و صداي زياد بيشترين اثر را در بروز خستگي و كاهش فعاليت هاي ذهني فرد اعمال مي كند.

 

 عوامل وضعيتي: 

بسياري از شكايات رايج كاربران مانند درد گردن و كمر درد، ممكن است به دليل وضعيت نادرست فرد يا موقعيت و ارتفاع نامناسب كامپيوتر باشد. گردن و چشم ها بايد در هنگام نگاه به مانيتور كمي به پائين خم شوند و در نتيجه بالاي مانيتور بايد كمي زير خط افق چشم هاي كاربر بوده باشد.

 مانيتور و صفحه كليد بايد در ارتفاع مناسب تنظيم شوند و از نگهدارنده اوراق متحرك استفاده شود تا كاربر راحت تر باشد، سطح مانيتور تقريبا عمود بر نگاه باشد، صفحه كليد بايد در ارتفاعي قرار گيرد كه دستان و انگشتان به صورت برجسته روي آن باشد يعني مچ دست بالاي انگشتان قرار گيرد.

 بهتر است صندلي دسته دار باشد و ارتفاع دسته ها طوري باشد كه بازوها را حمايت كند. دسته هاي صندلي نبايد زياد بلند يا به سمت جلو كشيده شده باشند. صندلي حتما بايد گودي كمر را پر كند. در حالت نشسته پشت دستگاه بايد بين ران و كمر و بين ساق پا و ران زاويه قائمه وجود داشته باشد و براي رسيدن به اين حالت بايد يك سطح شيب دار 15- 10درجه زير پا قرار گيرد.

 

نتيجه گيري:

گرچه هر فردي ممكن است علايم متفاوتي از خستگي چشم نشان دهد اما قرمزي، پر آب شدن و حساس شدن چشم ها، خستگي، درد يا سنگيني پلكها، سردرد و پشت درد، شايع ترين علايم خستگي چشم است و اغلب اين علايم با استراحت، تغيير شرايط محيط كار و در بعضي موارد استفاده از عينك هاي مناسب از بين مي روند.

 موارد زير براي ايجاد شرايط مناسب شغلي جهت دوري از خستگي چشم پيشنهاد مي شود:

 موقعيت كامپيوتر به طور جزئي از محل نگهدارنده متون فاصله داشته باشد به طوري كه محل قرار گيري متون تا جايي كه مي تواند نزديك به مانيتور باشد تا حركات سر و چشم و تغييرات مولكولي چشم به حداقل برسد.

 موقعيت بالاي مانيتور در زير سطح چشم و يا كمي پايين تر از آن قرار گيرد.

 خيرگي و انعكاس نور به حداقل ممكن برسد.

 مانيتور تميز و عاري از گرد و غبار باشد.

 استراحت هاي متناوب و منظم براي دوري از خستگي چشم رعايت شود.

 با پلك زدن، چشم ها تميز و مرطوب شده و مانع بروز خشكي چشم گردد.

 فاصله مانيتور، اندازه و رنگ و كانتراست حروفا طوري تنظيم شود تا كاربر ديد راحت و واضح داشته باشد.

 

 

 

ساختمان چشم

بیماریهای چشم

جراحی های چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

دانستنیهای چشم

داستان پیدایش و تکامل عینک

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

حفاظت از چشم در برابر نور آفتاب تابستان

انتخاب عينک طبي

انتخاب عينک آفتابي مناسب

لنزهاي تماسي Contact Lenses

نحوه اصلاح بينائي با عينک و لنز تماسي

ارتوكراتولوژي(شكل دهي مجدد قرنيه با لنز تماسي)

خستگي چشم در هنگام کار با کامپيوتر

شرايط چشمي معافيت از سربازي(آيين نامه جديد معاينه و معافيت پزشكي خدمت سربازي )

گواهينامه رانندگي

روز جهاني بينايي

چهارشنبه سوري و نکات ايمني(بياييد با رعايت نکات ايمني، شب چهارشنبه شاد اما کم خطري راتجربه کنيم!)

 سيگار و چشم( اثرات مضر سيگار بر قسمتهای مختلف چشم)

الکل و چشم (تأثير الکل برسیستم بينايي)

حاملگي و چشم (تغییرات و بیماریهای چشم در زمان حاملگي  Pregnancy & Eye)

داروي راکوتان و چشم

بنيانگذار علم چشم پزشکي در ايران(پروفسور محمدقلي شمس)

باورهاي درست و نادرست درباره چشم

سر درد و چشم Headache & Eye

خشکی چشم Dry Eye

خشکی چشم    Dry Eye براي حفظ و بقاي سلامت چشم ها، توليد و تخليه مداوم اشک اهميت بسزائي دارد. اشک چشم را مرطوب کرده، به ترميم زخم کمک مي کند و از چشم در برابر عفونت محافظت مي کند. در افرادي که مبتلا به خشکي چشم هستند، توليد اشک چشم کمتر است و يا اشک کيفيت مطلوبي ندارد و در نتيجه اشک قادر نيست سطح چشم را لغزنده، نرم و راحت نگه دارد. لايه اشکي   اشکي که روي چشم را فرش مي کند از سه لايه تشکيل شده است: يک لايه خارجي (سطحي) يا لايه چربي ( ليپيدي) که از تبخير سريع اشک جلوگيري کرده و کمک مي کند تا اشک روي چشم بماند؛  يک لايه مياني (لايه آبکي) که قرنيه و ملتحمه را تغذيه مي کند؛ و يک لايه عمقي (لايه موسيني) که کمک مي کند تا لايه آبکي اشک در سطح چشم پخش شود و چشم مرطوب شود. زماني که ما پا به سن مي گذاريم، معمولا چشممان اشک کمتري توليد مي کند. از طرفي، در بعصي موارد چربي و موسيني که توسط چشم توليد مي شود، کيفيت پائيني دارد و اشک نمي تواند به اندازه کافي روي چشم بماند تا چشم را لغزنده و مرطوب نگهدارد.   توليد اشک توليد اشک از دو منبع کاملا متفاوت انجام مي شود. يکي توليد و ترشح آهسته و مداوم اشک از غدد کوچک فرعي اشک که به آن ترشح پايه اشک مي گوئيم و مسئول نرم و مرطوب کردن سطح چشم است. راه ديگر، ترشح مقادير زياد اشک از غده اصلي اشک در پاسخ به تحرک شدن چشم که به آن ترشح رفلکسي مي گو ئيم؛ مثلا زماني که چيزي در چشم مي افتد و يا فرد گريه ميکند. ترشح اشک به روش دوم چون سريعا از چشم خارج مي شود، تأثيرچنداني در مرطوب کردن چشم ندارد. در کساني که خشکي چشم دارند، ترشح پايه اشک کاهش يافته است و ممکن است به علت خشکي چشم فرد دچار اشکريزش رفلکسي شود.   علائم خشکي چشم      معمولا علامت اصلي خشکي چشم احساس خراش يا شن ريزه در چشم شبيه افتادن جسم خارجي در چشم است. سايرعلائم مي تواند بصورت سوزن سوزن شدن يا سوزش چشم، اشکريزش شديد که بدنبال خشکي شديد چشم اتفاق مي افتد، و درد و قرمزي چشم باشد.  گاهي اوقات افراد مبتلا به خشکي چشم احساس سنگيني پلک، يا تاري، تغيير و کاهش بينائي دارند اما از بين رفتن بينائي شايع نيست.   علل خشکي چشم   خشکي چشم در زنان بخصوص پس از يائسگي شايع تر است. با کمال تعجب در بعضي افراد مبتلا به خشکي چشم، اشکريزش وجود دارد. دليل آن اين است که در اين افراد چشم موسين و چربي کمتري ترشح مي کند. در نتيجه اشک قادر نخواهد بود که مدت زيادي در چشم باقي بماند تا چشم را مرطوب نگهدارد. خشکي چشم ممکن است در آب و هواي خشک و همچنين بدليل استفاده از داروهاي آنتي هيستامين، ضد احتقان هاي بيني، آرامبخش و ضد افسردگي ايجاد شود. بنابراين بيماران بايد ليست داروهايي را که مصرف مي کنند به پزشک معالج اطلاع دهند زيرا ممکن است بعضي از اين داروها خشکي چشم را تشديد کنند. افراد مبتلا به خشکي چشم، مستعد عوارض جانبي قطره هاي چشمي هستند. به عنوان مثال ماده نگهدارنده در قطره هاي اشک مصنوعي نيز مي تواند چشم را تحريک کند. به همين علت، گاهي اوقات لازم است که از قطره هاي اشک مصنوعي فاقد ماده نگهدارنده اسستفاده کنيم. افرادي که مبتلا به بيماري هاي بافت همبند نظير روماتيسم مفصلي هستند، ممکن است دچار خشکي چشم شوند. ذکر اين نکته حائز اهميت است که گاهي اوقات خشکي چشم علامتي از "سندروم شوگرن" است. سندروم شوگرن بيماريي است که غدد مرطوب کننده نظير غدد اشکي و بزاقي را درگير مي کند لذا دهان فرد نيز خشک است. با معاينه فيزيکي کامل ممکن است بتوانيم بيماري زمينه اي را تشخيص دهيم.   درمان خشکي چشم       درمان هاي جديد خشکي چشم   استفاده از داروهاي افزايش دهنده توليد و ترشح اشک نيز در سال هاي اخير مطرح شده است. قطره چشمي سايکلوسپورين Cyclosporine eye drops ، در خشکي چشم ناشي از بيماري هاي بافت همبند نظير سندروم شوگرن و روماتيسم مفصلي موثر است که بزودي وارد بازار خواهد شد.  بر اساس گزارشات علمي پيلوکارپين خوراکي  Pilocarpine   یا  Oral Salagan باعث افزايش ترشحات بدن و ترشح اشک مي شود.   دارو ديگري بنام HydroEye™ که ترکيبي از اسيد هاي چرب امگا – 6 ، موسين، و کوفاکتورهاي مغذي است که علت اصلي خشکي چشم را درمان مي کند. اين ترکيب قدرتمند و مفيد از خشکي چشم و تحليل غدد اشکي جلوگيري مي کند و باعث ترشح مناسب اشک و بهبود ساختمان و عملکرد غدد اشکي ، سلول هاي گابلت ملتحمه و توليد موسين مي شود. براي اطلاعات بيشتر در مورد اين دارو اينجا کليک کنيد.   قطره های چشمی Artelac و  Aquaiss دو قطره چشمی یک بار مصرفی هستند  که در چند ماه اخیروارد بازار داروئی ایران شده و فاقد ماده نگه دارنده می باشند؛  در عین حال که خشکی چشم را درمان می کنند، باعث حساسیت چشم نمی شوند.     ساختمان چشم دانستنیهای چشم جراحی های چشم   جراحی کاتاراکت یا آب مروارید جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....) بیماریهای چشم قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus     خشکي چشم عفونت قرنيه تبخال چشمي  زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus   تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia ديابت و چشم مگس پران Floaters جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing  پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

تنبلي چشم يا آمبليوپي Amblyopia

 آمبلیوپی یا تنبلی چشم

 

نوزاد ، هنگام تولد ديد خوبي ندارد . با رشد شير خوار ، قدرت ديد او بهتر ميشود.براي رشد و تکامل بينائي بايد تصاوير به صورت واضح وشفاف روي شبکيه چشم شير خوار بيفتد. چنانچه تصوير تشکيل شده در هر دو چشم يکسان نباشد(مثلاً در لوچي،کاتاراکت (آب مرواريد)،کدورت قرنيه ،افتادگي پلک ،عيوب انکسار{نزديک بيني، دور بيني، و آستيگماتيسم}) تکامل طبيعي بينائي انجام نشده و مسير بينائي تکامل طبيعي را طي نمي کند. عدم وضوح تصوير در چشم دچار مشکل  و بهتر بودن تصوير ايجاد شده در چشم سالم سبب مي شود تا مغز بين دو چشم، چشم سالم را براي ديدن انتخاب کند و در واقع مسير ارسال تصوير از چشم دچار مشکل، به سمت مغز را مسدود و يا اصطلاحاً ديد چشم دچار مشکل را "خاموش" کند. به اين حالت تنبلي چشم يا آمبليوپيا مي گويند.

 

در تنبلى چشم، تنها ديد مرکزى مبتلا مى‌شود و ديد محيطى سالم باقى مى‌ماند. اين عارضه احتمالاً از زمان تولد شروع مى‌شود و در حدود سن سه سالگى قابل کشف است. اين عارضه 2 تا 4 درصد جمعيت را مبتلا مى‌کند.

علائم آمبلوپي 

 کودکي که چشم او در حال تنبل شدن است ، ممکن است شکايتي نداشته باشد و والدين او نيز از اين قضيه خبر نداشته باشند، و وقتي متوجه مسئله ميشوند که دير شده باشد.  پس به ياد داشته باشيم چشم در حال تنبل شدن معمولا ظاهري طبيعي دارد، لذا معاينه چشم همه بچه ها ضروري است تا افراد در معرض تنبلي چشم را پيدا کنيم و پيشگيري لازم  را انجام دهيم.ممکن است کودک از ضعف بينايي، خستگي چشم و يا سردرد شکايت داشته باشد و يا اينکه علايم بيماري هاي مسبب تنبلي چشم نظير انحراف چشم و کدورت هاي مسير بينايي مثل آب مرواريد و کدورت قرنيه منجر به تشخيص شوند.

 

درمان آمبلوپي

راه هاي بينائي در مغز، در سال اول زندگي تکامل زيادي مي يابند، و تا سن 9 تا 10 سالگي تکامل و رشد اين راه هاي عصبي پايان مي پذيرد. چنانچه تنبلي چشم تا اين سن پيشگيري نشود، به کم بينائي دائمي و غير قابل علاج منجر خواهد شد.

• تصحيح عيوب انکساري

•  بستن چشم خوب 

• penalization 

• درمان هاي نگهدارنده 

• راه هاي جديد 

تصحيح عيوب انکساري 

در اغلب موارد تصحيح عيب انكساري شايد تنها اقدام لازم باشد.

 

 بستن چشم خوب 

در مورد چگونگي بستن چشم خوب، روشهاي بسيار متفاوتي پيشنهاد شده است. اولين راه بستن تمام وقت چشم خوب به مدت يك هفته به ازاي هر سال مي باشد و اگر سه دوره اين درمان را تكرار كرديم و موثر نبود بدين معني است كه آمبليوپي به درمان مقاوم بوده و بايد يك بررسي مجدد جدي از نظر بيماريهاي عضوي و بررسي ديد رنگي انجام شود. در طول درمان با اين روش مثل افراد يك چشم توصيه مي شود حتما از عينك محافظ استفاده گردد. با توجه به اين مسئله كه بستن تمام وقت ممكن است باعث از بين رفتن ديد دو چشمي و فيوژن شود و شانس آمبليوپي در چشم مقابل وجود دارد. جديدا تمايل به بستن تمام وقت كمتر شده است و بستن به صورت چند ساعت در روز، بيشتر انجام مي شود. 

در روس پاره وقت قانون خاصي براي ساعات بستن چشم وجود نداشته و بر مبناي شدت آمبليوپي مدت بستن چشم از 12-2 ساعت در روز مي تواند متغير باشد. در مواردي كه پيگيري مكرر بيمار امكان پذير نمي باشد اين راه بر بستن دائمي ارجح است زيرا خطر ايجاد آمبليوپي در چشم خوب را به حداقل مي رساند.

 

Penalization

  در اين روش سعي بر اين است كه چشم خوب نتواند اجسام دور و يا نزديك را به خوبي چشم آمبليوپ ببيند. اين روش مي تواند به سه فرم اپتيكال (با عينك)، فارماكولوژيك (دارويي) يا Banagerter filters (فيلتر نيمه شفاف) باشد. 

•  Optical Penalization :  معمولا به صورت تجويز عينكي است كه ديد دور را در چشم خوب بدتر از چشم آمبليوپ كرده ولي ديد نزديك چشم خوب بهتر از چشم آمبليوپ باشد. اين راه از نظر زيبايي قابل قبول تر از بستن چشم بوده و حتي براي چند سال قابل استفاده است.
• Pharmacological Penalization:قابل قبول ترين راه در اين روش استفاده از قطره آتروپين يك درصد در چشم سالم به مقدار 7-2 بار در هفته مي باشد. موثر بودن قطره آتروپين حتي با مقدار 2 بار در هفته در مطالعات جديد ثابت شده است. در يك مطالعه براي درمان آمبليوپي متوسط (ديد100/20 – 40/20) كه در چند مركز تواما انجام شده است، كودكان 7-3 سال را انتخاب و گروه اول را با بستن چشم و گروه دوم را با آتروپين درمان كرده و بعد از 6 ماه نتيجه را مقايسه كرده اند، بستن چشم موجب بهبودي به ميزان 1/3 خط در ديد شده و آتروپين 9/2 خط ديد اين كودكان را بهبود بخشيده بود.
  براساس اين مطالعه تاثير آتروپين در درمان آمبليوپي خفيف يا متوسط مشابه بستن چشم است.
  به علت ارزانتر بودن و وقت گيري كمتر و كاهش خطر آمبليوپي در چشم خوب، اين روش يك راه مطرح در درمان آمبليوپي مي باشد. ضمنا در مواردي كه كودك همكاري لازم جهت بستن چشم را دارد،‌ آتروپين يك راه حل مناسب مي باشد.
  رعايت چند نكته در زمان درمان با آتروپين ضروري به نظر مي رسد:
  اول اينكه اگر آمبليوپي ناشي از استرابيسم باشد، درمان بايد باعث تغيير چشم قالب از چشم خوب به چشم آمبليوپ شود.
  در موارد غير استرابيسمي بررسي ديد نزديك مهم است و بايد ديد چشم آمبليوپ بهتر از چشم خوب (كه آتروپين دريافت كرده ) شود. اگر در عرض شش ماه از شروع درمان، بهبودي حاصل نشد، بررسي  مجدد و احتمالا تغيير نوع درمان توصيه مي گردد.
  و آخرين نكته اين كه در مواردي كه ديد چشم آمبليوپ كمتر از 100/20 است، شايد اين درمان موثر نباشد و بستن چشم ارجح تر است. 

• Pharmacological Penalization:   Bangerter Filters :  فيلتر هاي نيمه شفاف هستند كه با Fogging (تيره كردن) چشم غالب سبب استفاده از چشم آمبليوپ مي شوند.

درمان هاي نگهدارنده 

 جهت نگهداري ديد كسب شده يا بهبود  در چشم آمبليوپ تا بلوغ سيستم بينايي، مي توان از هر كدام از روش هاي فوق استفاده كرد. اهميت درمان نگهدارنده در اين است كه عود آمبليوپي بدون درمان نگهدارنده تا 50% مي رسد.

 

راه هاي جديد

L-dopa/carbidopa-Sinemet: به صورت موقتي با افزايش پلاستيسيتي مغزي سبب بهبود پاسخ به آمبليوپ تراپي مي شود. بنابراين تحمل بيماران را بهتر كرده، ولي هيچ گونه اثر دائمي ناشي از دارو به تنهايي ثابت نشده است. در يك مطالعه جديد ديده شده كه كاربرد اين دارو به علت افزايش پلاسيتيسيتي مغزي، شانس ايجاد آمبليوپي در چشم خوب را افزايش مي دهد. بنابراين استفاده از آن بايد با احتياط بيشتري انجام شود.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

 

 

دیابت و چشم

 دیابت و چشم

 

ديابت ممکن است به قسمت هاي مختلف چشم آسيب برساند.آسيب به قرنيه بخصوص تاخير در ترميم اپيتليوم (پوشش سطح قرنيه)، ايجاد انواع گلوکوم( آب سياه)، رسوب مواد خاصي در بافت عنبيه و در نتيجه ممانعت از اتساع کامل مردمک، ايجاد عروق جديد در بافت هاي مختلف مثل عنبيه، زاويه چشم و شبکيه و در نتيجه افزايش فشار داخل کره چشم، ايجاد آب مرواريد،پير چشمي زودرس، فلج اعصاب و عضلات خارج کره چشمي و مهم تر از همه گرفتاري شبکيه( رتينوپاتي) از مهمترين عوارض چشمي ديابت مي با شند.

کنترل دقيق و مرتب و طولاني مدت قند خون مي تواند از بروز اين عوارض جلوگيري کرده ويا حداقل زمان بروز عوارض را به تأخير اندزد. به محض تشخيص ديابت بايستي تحت معاينه کامل چشم پزشکي قرار گيريد و حداقل هر 6 ماه يک بار معاينه مجدد شويد.

تغييرات عدسى 

 کاتاراکت ديابتى حقيقي (نادر) : جوانان ديابتيک گاه طى چند هفته دچار کاتاراکت دوطرفه مى‌شوند.

 کاتاراکت سني در ديابتى‌ها (شايع ) : کاتاراکت پيرى در ديابتى‌ها زودتر و شايعتر است.

تغييرات ناگهانى قدرت انکسارى عدسي: در مواقعى که قند خون تحت کنترل نيست، تغييرات قند خون قدرت انکسارى عدسى را به ميزان ?-? ديوپتر (نزديک‌بينى يا دوربيني) تغيير مى‌دهد (به‌علت تغيير آب عدسي )‌ .  اين حالت در حضور کنترل خوب قند خون رخ نمى‌دهد.

از دست دادن زودرس قدرت تطابق عدسي و در نتيجه پيرچشمي زودرس 

 

تغييرات عنبيه

کاهش پاسخ مردمک ناشى از ارتشاح گليکوژن در اپى‌تليوم و عضلات عنبيه.

 کاهش پاسخ مردمک به‌علت نوروپاتى اتونوم ديابتي.

به‌علت ايسکمي، عروق جديد در سطح قدامى عنبيه ظاهر مى‌شود که مى‌تواند باعث هايفماى (خونريزي) خودبه‌خودي، سينشى ( چسبندگي) قدامى محيطي، انسداد خروج زلاليه و گلوکوم (آب سياه) ثانويه شود.

 

فلج عضلات خارجى چشم 

 اين حالت که از انفارکتوس اعصاب جمجمه اي مربوط به حرکت چشم ناشى مى‌شود با دوبينى ناگهانى و در فلج زوج  سهبا دوبيني، پتوز و احتمالاً درد ناگهانى تظاهر مى‌کند. برخلاف فلج زوج سه ناشى از کومپرشن (فشار روي)عصب (آنوريسم شريان رابط خلفي)، رفلکس مردمک معمولاً سالم مى‌ماند. بهبود حرکت چشم معمولاً طى ? ماه آغاز مى‌شود و معمولاً کامل است. عصب زوج شش نيز ممکن است فلج شود.

 

رتينوپاتي ديابتي

رتينوپاتي ديابتي يکي ازعلل نابينائي اکتسابي در افراد زير 65 سال است. تعداد عمده اي از اين موارد نابينائي، با معاينات و درمان به موقع توسط چشم پزشکان قابل پيشگيري است. متأسفانه، بيماراني که به موقع براي ارزيابي و درمان مراجعه نکنند و يا بهر دليلي تحت درمان مناسب چشم پزشکي قرار نگيرند، بيشتر در معرض خطر کوري هستند.

 

رتينوپاتي ديابتي زمينه اي                                            

رتينوپاتي ديابتي زمينه اي؛ در هر زماني پس از شروع ديابت ممکن است مشاهده شود. عموما، اين مرحله "اولين پله" در بروز رتينوپاتي است و کمتر مورد توجه قرار مي گيرد. اين حالت معمولا از نظر بينائي بدون علامت است. يافته هاي شبکيه اي شامل: خون ريزي هاي نقطه اي و لکه اي(خونريزي هاي ظريف در پرده شبکيه چشم)، ميکروآنوريسم( اتساع مويرگها) و اگزودا (رسوبات داخل شبکيه ناشي از نشت عروق) است. بروز اين حالت در ديابت نوع يک(ديابت جوانان)، به ندرت قبل از گذشت 3 الي 4 سال از شروع ديابت مشاهده مي شود. در ديابت نوع دو(ديابت بالغين)، رتينوپاتي ديابتي زمينه اي ممکن است در زمان تشخيص بيماري وجود داشته باشد. لذا پزشکان عمومي، متخصصين داخلي و غدد بايستي بيماران ديابتي را به محض تشخيص براي ارزيابي عوارض چشمي ارجاع دهند.

در رتينوپاتي ديابتي زمينه اي، عموماََ درمان با اشعه ليزر توصيه نمي شود. يک مورد استثناء، نوع پيشرفته رتيتوپاتي ديابتي زمينه اي است که به آن" رتيتوپاتي ديابتي پره-پروليفراتيو" مي گويند. براي اين مرحله بخصوص اگر چشم مقابل عوارض ديابتي داشته باشد، ممکن است درمان با اشعه ليزر را پيشنهاد شود.

 

ورم لکه زرد شبکيه با اهميت کلينيکي 

 ورم (ادم) لکه زرد شبکيه (ماکولا) با اهميت کلينيکي، به تورم ماکولا ناشي از نشت مويرگها و ميکروآنوريسم اطلاق مي شود. اين حالت ممکن است توأم با کاهش يا اختلال ديد باشد يا نباشد. در اين شرايط ، چشم پزشکان معيارهاي دقيقي براي تعيين نياز به ليزر موضي دارند.

بيماران مبتلا به ورم لکه زرد شبکيه با اهميت کلينيکي بايستي تحت درمان ليزرتراپي (فوتوکوآگوليشن) موضعي قرار گيرند.به اين منظور بايد ابتدا عکس رنگي از عروق شبکيه ( آنژيوگرافي) گرفته شده و بر اساس راهنمائي عکس، عروق نشت کننده سوزانده و بسته شوند. چشم پزشک ناحيه ماکولا رابه شکل مشبک و يا مستقيماََ ميکروآنوريسم را ليزر مي کند و مرکز ماکولا که "فووآ" ناميده مي شود بايد ليزر نشود زيرا در غير اين صورت ديد مرکزي يعني تيزبيني از بين مي رود.

خطر کاهش بينائي در بيش از 50% در بيماراني که تحت درمان ليزرتراپي (فوتوکوآگوليشن) موضعي قرار مي گيرد، کم مي شود. حتي در بيمارني که ينائي 20/20 دارند و معيارهاي نياز به درمان را دارند، براي پيشگيري از کاهش بينائي در آينده، بايستي تحت درمان ليزرتراپي (فوتوکوآگوليشن) موضعي قرار گيرند.ذکر اين نکته حائز اهميت است که ليزر نمي تواند بينائي راافزايش دهد؛ اما هدف از ليزر تراپي جلوگيري از کاهش بيشتر ديد است.بسياري از يبيماران مبتلا به ورم لکه زرد شبکيه با اهميت کلينيکي بايستي طي سه تا چهار جلسه مختلف و به فواصل دو تا چهار ماه تحت درمان ليزرتراپي (فوتوکوآگوليشن) موضعي قرار گيرند تا تورم ماکولا برطرف شود.

 

 رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو

 رتينوپاتي رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو(رويش بافت همبندي عروقي در شبکيه) بيشترين خطر احتمال از دست رفتن بينائي را دارد. مشخصه آن؛ ايجاد عروق غير طبيعي جديد در محل و يا در نزديکي سر عصب بينائي و خونريزي داخل زجاجيه و جلوي پرده شبکيه است. رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو معمولا در چشم هائي که مبتلا به رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو پيشرفته هستند، ايجاد مي شود و ناشي از نرسيدن اکسيژن به شبکيه است. از نظر تئوري؛ "فاکتور رشد عروق جديد" مثل يک هورمون موضعي عمل کرده و باعث رويش عروق جديد مي شود.

متأسفانه؛ عروق جديدغيرطبيعي بوده و تمايل به پاره شدن و خونريزي داخل زجاجيه اي دارند.علاوه بر کاهش ناگهاني ديد، اين وضعيت باعث بروز عوارض عوارض ماندگارتري نظيرپارگي کششي شبکيه و گلوکوماي ناشي از عروق جديد (آب سياه) مي شود.

 به محض تشخيص، بيماران مبتلا به رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو بايستي تحت درمان ليزر درماني منتشر در ناحيه محيطي شبکيه قرار گيرند. اين درمان همچنين "ليزردرماني تمام شبکيه" ناميده مي شود. با تحليل و پسروي عروق جديد شبکيه، خطر از دست رفتن ديد به ميزان قابل توجهي کاهش مي يابد. ليزر درماني منتشر به صورت سرپائي و يا در مطب انجام مي شود. بعضي از بيماران در موقع ليزردرماني احساس ناراحتي کمي دارند که مي توان با تزريق بي حسي ناراحتي را کاهش داد. هر جلسه ليزر معمولا 30 تا 45 دقيقه طول مي کشد. ليزردرماني کامل به حدود 1000 تا 2000 عدد اسپات و 3 تا 4 جلسه نياز دارد.

دربعضي از بيماران مبتلا به رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو، خونريزي زجاجيه از ليزردرماني ممانعت مي کند؛ چون خون مسير ليزر را سد مي کند. اگر طي چند هفته تا چند روز خونريزي زجاجيه جذب نشود، جراحي ويترکتومي (خارج کردن زجاجيه) انجام شده و سپس ليزردرماني؛ چه در موقع عمل و چه بعد از آن انجام مي شود. بيماراني که دچار پارگي کششي پرده چشم شده اند، بايستي جراحي شوند.

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

 

 

بلفاریت Blepharitis

بلفاريت يعني التهاب لبه پلکها. اين بيماري پوست لبه پلکها ( علي الخصوص جاييکه مژه ها بيرون مي آيند) را درگير مي کند.معمولا زماني که غدد چربي کوچکي که در لبه پلکها قرار دارند؛ عملکرد طبيعي نداشته باشند، بلفاريت ايجاد مي شود. زماني که اين غدد چربي خوب کار نکنند، ممکن است رشد باکتري ها زياد شده و باعث التهاب، تحريک و خارش پلکها شود. بلفايت در اغلب موارد مزمن بوده و درمان آن مشکل است. اگرچه بلفاريت مزاحم و آزار دهنده است اما باعث آسيب بينايي نمي شود.    

علائم و نشانه هاي بلفاريت

علائم و نشانه هاي بلفاريت عبارتند از:

·        قرمزي چشم و اشکريزش

·        احساس شن ريزه و سوزش در چشم

·        خارش پلکها

·        قرمزي و تورم لبه پلکها

·        پوسته پوسته شدن پوست اطراف چشم ها

·        قي کردن لبه پلکها موقع بيدار شدن از خواب

·        حساسيت به نور

·        اشک کف آلود

·        رويش مژه ها در جهات غير طبيعي

·        ريختن مژه ها

پلکها ممکن است چرب و پوسته پوسته باشند و شوره به مژه ها چسبيده باشد. اين مواد باعث به هم چسبيدن مژه ها در موقع خواب مي شود. اگر صبح ها هنگام بيدار شدن از خواب مژه هايتان به بهم مي چسبد، نگران نشويد. گاهي اوقات نيز صبح ها ترشحات خشک شده اشک در گوشه چشم مشاهده مي شود.

علل بلفاريت

بيماري هاي توأم با بلفاريت عبارتند از :

·        درماتيت سبوره اي ( التهاب پوست توأم با شوره) – شوره در موهاي سر و ابرو

·        عفونت با باکتري

·        اختلال عملکرد غدد چربي لبه پلکها

·        جوش صورت (رزاسه) – يک بيماري پوستي با قرمزي صورت

بلفاريت ممکن است به علت ترکيبي از فاکتورهاي مختلفي باسد. در موارد کمتري بلفاريت مي تواند ناشي از آلرژي و يا آلودگي با مژه ها شپش باشد.

 

چه موقع به پزشک مراجعه کنيم؟

اگر علي رغم رعايت بهداشت و نظاغت منظم پلکها علائم و نشانه هاي بيماري بهبود نيافت به چشم پزشک مراجعه کنيد.

 

بررسي و تشخيص

 

پس از معاينه دقيق پلکها و چشم هايتان، چشم پزشک مي تواند بلفاريت را تشخيص دهد. گاهي اوقات ممکن است از بقاياي مواد چسبيده به پلکها و  مژه ها ار نظر احتمال وجود باکتري نمونه برداري شود.   

عوارض بلفاريت

اگر مبتلابه بلفاريت هستيد، ممکن است دچار ريزش مژه، رويش غير طبيعي مژه ها (رويش در جهات غير طبيعي)، و يا اسکار (نسج جوشگاه) ناحيه پلک شويد. ساير عوارض احتمالي توأم با بلفاريت عبارتند از:

گل مژه.  گل مژه عبارتست از عفونت باکتريايي که در نزديکي ريشه مژه ها ايجاد مي شود. گل مژه به صورت توده اي دردناک در لبه يا داخل پلک تظاهر مي کند. معمولا گل مژه از سمت پوست پلک بيشتر مشهود است.    

شالازيون. شالازيون زماني ايجاد مي شود که مجراي يکي از غدد کوچک چربي موجود در لبه پلک مسدود شود. غده چربي ممکن است عفوني شده و باعث قرمزي و تورم پلک شود. بر خلاف گل مژه، شالازيون بيشتر به سمت داخلي پلک برجسته است.

اشکريزش يا خشکي چشم. ترشحات غير طبيعي  چربي و ساير بقاياي آزاد شده از پلکها مثل شوره ها مي تواند در اشکتان تجمع يابد. در نتيجه لايه اشکي غير طبيعي نمي تواند سطح چشم را بخوبي مرطوب و لغزنده کند. اين وضع باعث تحريک چشم و اشکريزش مي شود. از طرفي التهاب همراه با بلفاريت با ساير غدد پلک تداخل کرده و منجر به خشکي چشم مي شود.  

قرمزي مزمن چشم. بلفاريت مي تواند باعث قرمزي راجعه چشمها (کنژنکتيويت) شود.

آسيب قرنيه. تحريک مداوم، ناشي از التهاب پلک يا برخورد مژه هاي غيرطبيعي و خم شده ممکن است باعث جراحت و زخم قرنيه شود. اشک ناکافي نيز مي تواند به ايجاد عفونت قرنيه دامن بزند.     

 

درمان

 

درمان بلفاريت ممکن است مشکل باشد. درمان شامل رعايت کامل بهداشت پلک – نظافت منظم ناحيه پلک – براي کنترل علائم و نشانه ها و جلوگيري از عوارض است. اگر مشکلتان برطرف نشد به پزشک مراجعه کنيد. پزشک ممکن است پماد آنتي بيوتيک تجويز کند. در موارد شديد، ممکن است قطره هاي آنتي بيوتيک يا استيروئيد (کورتون) تجويز شود. اگر بلفاريت ناشي از يک عامل زمينه اي نظير شوره يا آکنه روزاسه باشد، درمان بيماري زمينه اي مي تواند باعث بهبود علائم بلفاريت شود.

بندرت بلفاريت بکلي ناپديد مي شود. حتي با درمان موفق عود شايع است. با بهداشت و تميزي دقيق پلک مي توان بيماري را تحت کنترل در آورد.   

 

مراقبت هاي فردي

اگر مبتلا به بلفاريت هستيد، درمان زير را روزي يک تا دو بار انجام دهيد:

• چشم هايتان را ببنديد و به مدت ده دقيقه روي آن کمپرس گرم بگذاريد.
• بلافاصله پس از آن، چند قطره شامپو بچه با کمي آب ولرم مخلوط کرده هم بزنيد و با اپليکاتور (گوش پاک کن) آغشته به آن قطره هاي چربي و شوره ها را از ريشه مژه ها و لبه پلکتان پاک کنيد.
• پلکهايتان را با آب گرم ، آب بکشيد و با حوله تميز خشک کنيد.

لازم است پاي مژه هايتان را کاملا تميز کنيد. براي اين منظور ، پلکتان را از کره چشم دور کرده و فاصله دهيد و با ملايمت تميز کنيد تا به قرنيه چشمتان آسيب نرسانيد. از پزشک خود بخواهيد تا در صورتيکه صلاح مي داند ، محلول آنتي بيوتيکي نيز تجويز کند تا پس از شستشو استفاده کنيد.

اين کار را تا زمانيکه علائم و نشانه هاي بيماري از بين برود ادامه دهيد. اگرچه ممکن است شما بتوانيد تدريجا تعداد دفعات شستشو را کاهش دهيد؛ ولي بايد براي تحت کنترل نگهداشتن بيماري مراقبت هاي روزمره را ادامه داد. اگر دوباره بيماري شعله ور شد، مراقبت فردي يک يا دو بار در روز را از سر بگيريد.

اگر شوره نيز داريد، استفاده  از شامپوهاي ضد شوره ممکن است علائم را تخفيف دهد.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

مگس پران Floaters

مگس پران Floaters

 

گاهي اوقات ممکن است کدورت هايي به اشکال مختلف مثل پرز،خطوط کوچک،  تکه ابر،نقاط يا دوايرکوچک و .....به صورت شناور  در ميدان بينائيتان ببينيد. اينها را اصطلاحا مگس پران يا فلوتر مي ناميم.  اين کدورت ها اغلب زماني که به يک زمينه صاف مثل ديوار سفيد يا آسمان آبي نگاه مي کنيد، ديده مي شوند.

در واقع اينها توده هاي خيلي کوچک ژل يا سلول  در داخل "زجاجيه" هستند. زجاجيه مايع ژل مانند شفافي است که فضاي دروني چشم را پر کرده است.

گرچه به نظر مي رسد که اين اشکال در جلوي چشمتان در حال حرکتند، در واقع اين ها در درون زجاجيه شناورند.زمانکه شما نگاه مي کنيد، سايه اين اجسام شناور روي پرده شبکيه چشمتان حس مي شود. پرده شبکبه لايه اي عصبي است که در قسمت عقبي چشم قرار گرفته و نور را درک کرده ،اجازه مي دهد اشياء را ببينيد.

علل مگس پران چيست؟

زماني که به ميانسالي مي رسيم،  ژل رجاجيه متراکم  و کم حجم مي شود و در نتيجه  توده يا رشته هايي در آن ايجاد مي شود.ژل رجاجيه از قسمت پشتي چشم فاصله گرفته و و باعث جداشدگي خلفي زجاجيه مي شود. اين پديده علت شايع مگس پران است

جداشدگي خلفي زجاجيه در افراد زير شايع تر است:

افراد نزديک بين

افراديکه سابقه عمل کاتاراکت (آب مرواريد)دارند

افرادي که تحت ليزر ياگ قرار گرفته اند. ( در بعضي موارد مدتي پس از عمل آب مرواريد و گذاشتن لنز داخل چشمي کپسول عدسي که لنز در آن کار گذاشته شده، دچار کدورت مي شود و باعث افت بينائي ميشود.  در اين مورد کدورت کپسول پشت لنز با ليزر ياگ پاک و مسير ديد باز مي شود)

افرادي که سابقه التهاب داخل چشمي دارند

ظهور مگس پران ، بخصوص اگر به صورت ناگهاني باشد؛ مي تواند به عنوان زنگ خطر باشد. در صورت بروز ناگهاني مگس پران، بخصوص  اگر بالاي 45 سال هستيد، يک  راست سراغ چشم پزشک برويد

آيا مگس پران مشکل جدي و خطرناکي است؟

اگر زجاجيه به علت کاهش حجم از ديواره چشم فاصله بگيرد، مي تواند منجر به سوراخ و پارگي پرده شبکيه شود.اين وضعيت گاهي باعث خونريزي داخل چشمي مختصري مي شود که خود ممکن است به شکل مگس پران جديد بروز کند.

از آنجايي که پارگي و سوراخ شبکيه مي تواند منجر به جداشدن آن شود، هميشه به عنوان خطري جدي محسوب مي شود. پس بايد در شرايط زير دراولين فرصت چشم پزشکتان را ببينيد:

بروز ناگهاني حتي يک مگس پران

بروز ناگهاني جرقه هاي نوراني.

 اگر علائم ديگري نظير از بين رفتن ديد قسمت هايي از ميدان بينائي مشاهده شد، بايد بلافاصله توسط چشم پزشک معاينه شويد

با مگس پران چه کنيم؟

چون بايد از وضعيت پرده شبکيه چشمتان در ارتباط با احتمال پارگي آن مطلع شويد،لازم است در صورت بروز ناگهاني مگس پران با چشم پزشک تماس بگيريد.

مگس پران ها ممکن است در مسير ديد قرار گرفته و بخصوص موقع مطالعه مزاحم شما شوند . با حرکت چشمتان به بالا و پايين مي توانيد آنها را از مسير بينائيتان جابجا کنيد.

گرچه بعضي از مگس پران ها ممکن است در مسير ديد شما باقي بمانند، بسياري از آنها به مرور ناپديد شده و مزاحمتشان کم مي شود. حتي اگر سالها تعدادي مگس پران داريد،  به محض ظهور مگس پران جديد بايد توسط چشم پزشک معاينه شويد.

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ) Flashing

جرقه های نورانی (Flashing)

 

علل ايجاد جرقه هاي نوراني (فلاشينگ) چيست؟

زماني که زجاجيه روي شبکيه ماليده ميشود يا نسبت به هم کشيده مي شوند، شما نوري شبيه  فلاش زدن يا رعد و برق احساس مي کنيد.ممکن است زماني که چشمتان ضربه مي خورد نيز چنين حسي را تجربه کنيد.

فلاش هاي نوري ممکن است هفته ها يا ماه ها ظاهر شده و ناپديد شوند. هر چه مسن تر شويم، بيشتر احتمال دارد که اين فلاش ها را تجربه کنيم. اگر به طور ناگهاني احساس جرقه و فلاش نوري کرديد، لازم است از نظر احتمال پارگي پرده شبکيه بلافاصله توسط چشم پزشک معاينه شويد.

ميگرن

بعضي افراد فلاشهاي نوري به شکل خطوط زيگزاگ يا موج گرما در هر دو چشم  احساس مي کنند که حدود 10 - 20 دقيقه طول مي کشد.اين نوع فلاشها معمولا ناشي از اسپاسم عروق مغز است و "ميگرن" ناميده مي شود.

اگر بدنبال فلاش هاي نوري سردرد شروع شود، بنام "سردرد ميگرني" خوانده مي شود.بهر حال فلاش هاي شبيه خطوط زيگزاگ و امواج گرما مي تواند بدون سردرد ديده شود.در اين موارد فلاش هاي نوري بنام ميگرن چشمي يا ميگرن بدون سردرد ناميده مي شوند.

نحوه معاينه چشم ها چگونه است؟

حدود بيست دقيقه تا نيم ساعت پس از ريختن قطره هاي گشاد کننده مردمک و باز شدن مردمک، چشمتان توسط چشم پزشک معاينه مي شود.اين معاينه دردناک نيست و چشم پزشک بدقت پرده شبکيه و زجاجيه چشمتان را ارزيابي و بررسي مي کند. چون مردمک چشم شما باز شده، براي رانندگي راحت نخواهيد بود؛ لذا بهتر است فرد ديگري شما را به منزل باز گرداند.

با پا به سن گذاشتن مگس پران و جرقه هاي نوراني شايعتر مي شوند.اگر چه همه مگس پرانها و جرقه هاي نوراني خطرناک نيستند، اما هميشه لازم است که براي اطمينان از سلامت پرده شبکيه توسط چشم پزشک معاينه شويد.

 

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

عفونت قرنیه

عفونت قرنیه یا کراتیت میکروبی

Microbial Keratitis or Corneal Ulcer

 

گاهي اوقات بعضي از اجسام خارجي ممکن است در قرنيه فرو روند؛ مثلا زماني که شاخه گياه يا ناخنتان به چشمتان برخورد مي کند. يا ممکن است باکتري ها و قارچ ها از طريق لنز تماسي آلوده وارد قرنيه شوند. در اين شرايط ممکن است چشمتان دچار التهاب دردناک و عفونت قرنيه شود که اصطلاحا آنرا "کراتيت" يا "زخم عفوني قرنيه" مي گوئيم. اين عفونت ها مي تواند منجر به کاهش وضوح بينائي، تزشح از قرنيه، و شايد تخريب بافت قرنيه شود. عفونت قرنيه همچنين ممکن است باعث اسکار قرنيه ( ايجاد بافت جوشگاه در قرنيه) شود، که مي تواند منجر به کاهش بينائي و نياز به پيوند قرنيه شود.

به عنوان يک قانون کلي، هر چه عفونت قرنيه عمقي تر باشد، علائم و عوارض آن شديد تر است.  ذکر اين نکته ضروري است که گرچه عفونت قرنيه نسبتا نادر است اما وخيم ترين عارضه لنزهاي تماسي است.

عفونتهاي خفيف قرنيه را با قطره هاي چشمي آنتي بيوتيک درمان مي کنيم. اگر بيماري شديد باشد، نياز به درمان بيشتر با داروهاي ضد باکتري و ضد قارچي   براي ريشه کن کردن عفونت و قطره هاي استيروئيدي (کورتوني) براي کاهش التهاب خواهد بود. ممکن است تا زمان کنترل و حذف کامل عفونت قرنيه حتي تا چندين ماه  نياز به ويزيت هاي مکرر توسط چشم پزشک باشد.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

تبخال چشمی Herpetic Eye Disease

تبخال چشمي Ocular Herpes  

 

تبخال چشمي يک عفونت عود کننده ويروسي است که ناشي از آلودگي با ويروس تبخال ساده است. اين بيماري شايع ترين علت کوري ناشي از بيماري هاي قرنيه اي در آمريکاست در حاليکه در کشورهاي جهان سوم و از جمله ايران شايع ترين علت کوري قرنيه اي، بيماري تراخم است؛ گرچه تبخال چشمي در ايران نيز شايع است. بر اساس مطالعات موجود، اگر فردي يکبار دچار تبخال چشمي شود، به احتمال 50% شانس عود دارد. اين گرفتاري مجدد ممکن است هفته ها يا حتي سالها پس از گرفتاري اوليه بروز کند.

تبخال چشمي مي تواند توليد يک زخم دردناک روي پلک و يا سطح چشم کند و باعث التهاب و ورم قرنيه شود. درمان سريع با داروهاي ضد ويروس از تکثير ويروس و تخريب سلولهاي اپيتليال قرنيه ( لايه سلولهاي سطح قرنيه ) جلوگيري مي کند. بهر حال عفونت مي تواند به لايه هاي عمقي تر قرنيه منتشر شده و باعث گرفتاري شديد تر يعني گرفتاري استروماي قرنيه (بستر قرنيه ) يا در اصطلاح کراتيت استرومايي شود که منجر به فعال شدن سيستم ايمني بدن و تهاجم آن به قرنيه و انهدام سلول هاي استروماي قرنيه مي شود. درمان کراتيت استرومايي (عفونت بستر قرنيه ) نسبت به گرفتاري سطحي قرنيه مشکل تر است. حملات عود کراتيت استرومايي مي تواند منجر به اسکار (نسج جوشگاه) قرنيه شود که باعث کدورت قرنيه، کاهش بينائي و حتي کوري مي شود.

تبخال چشمي مثل ساير عفونت هاي تبخالي (هرپسي) قابل کنترل است. حدودا 400000 نفر از مردم آمريکا سابقه گرفتاري با تبخال چشمي را دارند و سالانه 50000 مورد جديد ديده مي شود که 25% موارد آن از نوع کراتيت استرومايي است. در ايرا ن نيز عفونت هاي تبخالي چشم شايع است ولي متأ سفانه در ايران آمار دقيقي از اين بيماري در دست نيست. در يک مطالعه وسيع، محققان دريافتند که ميزان عود تبخال چشمي طي يک سال 10%، طي دو سال %23 طي 20 سال 63% درصد است.معتقدند که بعضي از فاکتورها نظير: تب، استرس، نور خورشيد و ضربات باعث عود تبخال مي شود.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

زونا يا هرپس زوستر Herpes zoester Ophthalmicus

زونا (واريسلا- زوستر)

اين عفونت ناشي از" ويروس واريسلا- زوستر" يعني همان ويروس عامل آبله مرغان است. پس از شيوع اوليه آبله مرغان( که اغلب در کودکي رخ مي دهد )، ويروس بصورت غيرفعال درسلولهاي عصبي سيستم عصبي مرکزي نهفته باقي مي ماند. اما در بعضي افراد، ويروس واريسلا – زوستر مجددا در زمان ديگري از حيات فرد فعال مي شود. زمانيکه ويروس فعال مي شود، از طريق رشته هاي اعصاب به پايين طي طريق مي کند و بعضي از قسمت هاي بدن را آلوده مي کند و باعث ايجاد ضايعات تاولي ( زونا ) ، تب، ورم دردناک رشته هاي عصبي آلوده و احساس ناخوشي و بيحالي عمومي مي شود.

 ويروس واريسلا – زوستر ممکن است به ناحيه سر و گردن مهاجرت کرده و چشم، قسمت هايي از بيني، گونه و پيشاني را درگير کند که آن را اصطلاحا" زوناي چشمي" مي گويند. شايع ترين نوع گرفتاري زونا نيز زوناي چشمي است. در اين شرايط حدودا در 40% موارد، ويروس قرنيه را نيز آلوده مي کند. در اين مورد اغلب پزشک براي کاهش خطر آلودگي سلولهاي نسوج عمقي که مي تواند منجر به التهاب و اسکار ( ايجاد بافت جوشگاه) قرنيه شود، داروي ضد ويروس خوراکي ( مثل قرص آسيکلووير) تجويز مي کند. اين بيماري همچنين مي تواند باعث کاهش حس قرنيه شود؛ بدين معني که اجسام خارجي مثلا اگر مژه اي در چشم بيفتد، احساس نخواهند شد. در بسياري از موارد اين کاهش حس دائمي است.

اگرچه زونا مي تواند در هرفردي که با ويروس "واريسلا – زوستر" تماس داشته باشد، ايجاد شود اما بر اساس تحقيقات دو فاکتور خطر عمومي براي بروز اين بيماري اثبات شده است: 1- سن بالا و 2- ضعف سيستم ايمني. مطالعات نشان داده که درافراد بالاي 80 سال نسبت به افراد 20 تا 40 ساله 5 برابر شانس گرفتاري بيشتر است. برخلاف تبخال ساده نوع يک، ويروس واريسلا – زوستر در افراد  با سيستم ايمني نرمال معمولا بيش از يک بار بروز نمي کند.

ذکر اين نکته ضروري است که مشکلات قرنيه اي ممکن است ماهها بعد از بروز زونا ايجاد شود. به اين دليل، لازم است افراديکه زوناي ناحيه صورت ( زوناي چشمي) داشته اند، بر طبق برنامه زمان بندي منظم پي گيري و معاينه چشم پزشکي شوند.

 

ساختمان چشم

دانستنیهای چشم

جراحی های چشم 

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

بیماریهای چشم

قوز قرنيه یا کراتوکونوس    Keratoconus    

خشکي چشم

عفونت قرنيه

تبخال چشمي

 زونا يا هرپس زوستر  Herpes zoester Ophthalmicus  

تنبلي چشم يا آمبليوپي  Amblyopia

ديابت و چشم

مگس پران Floaters

جرقه هاي نوراني (فلاشينگ)  Flashing

 پير چشمي و روش هاي درماني جديد آن   Presbyopia

بلفاريت يا التهاب پلکها (Blepharitis)

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

 آيا اشعه ماوراء بنفش براي چشم ما مضر است؟ مبحث زير به تأثيرنور خورشيد و اشعه ماوراء بنفش بر چشم انسان مي پردازد. اشعه ماوراء بنفش ميتواند باعث بروز بيماري هاي چشمي زير در انسان شود:

دژنرسانس ماکولا يا پوسيدگي لکه زرد شبکيه چشم

– بر طبق بعضي از مطالعات، مواجهه طولاني و تکراري با اشعه ماوراء بنفش مي تواندباعث ايجاد اين بيماري چشمي شود. .در بيماري دژنرسانس ماکولا، به قسمت مرکزي پرده شبکيه چشم که ماکولا(لکه زرد) ناميده مي شود، آسيب مي رسد. اين بيماري علت عمده و غير قابل برگشت بينائي در افراد مسن است.

 

 کاتارکت يا آب مرواريد

– تماس با اشعه ماوراء بنفش در طي ساليان متمادي ممکن است منجر به آب مرواريد يعني کدورت عدسي چشم شود.فقط در آمريکا حدود 13 ميليون نفر از افراد بالاي 40 سال مبتلا به آب مرواريد هستند

 – مواجهه طولاني با اشعه ماوراء بنفش ، مثلا گذراندن يک روز را در ساحل  بدون محافظت از چشم مي تواند منجر به سوختن موقت اما دردناک سطح چشم (قرنيه)، شبيه سوختن پوست  در تماس با نور خورشيد شود. نور مصنوعي ساطع شده از قوس هاي الکتريکي يا حمام آفتاب گرفتن، و همچنين بخصوص نور منعکس شده خورشيد از سطح برف، آب و شن هاي ساحل خطرناک است.خيره شدن مستقيم به نور خورشيد، ميتواند  باعث آسيب دائمي و سوختن پرده شبکيه چشم (که در قسمت پشت چشم قرار دارد) شود.

 

  

 ناخنک

– ناحنک عبارتست از رويش  بافت همبني عروقي غيرطبيعي از گوشه چشم معمولا از سمت بيني بر روي سطح فرنيه. ناخنک مي تواند بر روي قرنيه پيشروي کرده باعث بستن مسير بينائي شود و گاهي اوقات نياز يه عمل جراحي دارد.

 

سرطان

 – مواجهه متوالي و طولاني مدت با اشعه ماوراء بنفش(مثلا در کشاورزان و ماهيگيران) مي تواند منجر به سرطانهاي پوستي در پوست پلکها و نواحي اطراف چشم شود.

 

 

 

ساختمان چشم

بیماریهای چشم

جراحی های چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

دانستنیهای چشم

داستان پیدایش و تکامل عینک

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

حفاظت از چشم در برابر نور آفتاب تابستان

انتخاب عينک طبي

انتخاب عينک آفتابي مناسب

لنزهاي تماسي Contact Lenses

نحوه اصلاح بينائي با عينک و لنز تماسي

ارتوكراتولوژي(شكل دهي مجدد قرنيه با لنز تماسي)

خستگي چشم در هنگام کار با کامپيوتر

شرايط چشمي معافيت از سربازي(آيين نامه جديد معاينه و معافيت پزشكي خدمت سربازي )

گواهينامه رانندگي

روز جهاني بينايي

چهارشنبه سوري و نکات ايمني(بياييد با رعايت نکات ايمني، شب چهارشنبه شاد اما کم خطري راتجربه کنيم!)

 سيگار و چشم( اثرات مضر سيگار بر قسمتهای مختلف چشم)

الکل و چشم (تأثير الکل برسیستم بينايي)

حاملگي و چشم (تغییرات و بیماریهای چشم در زمان حاملگي  Pregnancy & Eye)

داروي راکوتان و چشم

بنيانگذار علم چشم پزشکي در ايران(پروفسور محمدقلي شمس)

باورهاي درست و نادرست درباره چشم

سر درد و چشم Headache & Eye

شرايط چشمي معافيت از سربازي

شرايط معافيت از سربازي

 

مشمولان مبتلا به بيماريهاي چشم و يا عوارض بينايي با توجه به نوع بيماري كه به آن مبتلا مي باشند از معافيت هاي مندرج در هر بند به شرح زير استفاده خواهند نمود:

توضيح:

• هيپرمتروپي = هيپرمتري = دوربيني
• ميوپي = نزديك بيني
• سيكلوپلژي كامل = معاينه چشم با قطره

بند 1ـ هيپرمتروپي با سايكلوپلژي كامل براي مشمولان عادي و ديپلم: (هيپرومتروپي با سيكلوپلژي كامل كه در صورت همراه بودن با آستيگماتيسم، با علامت منفي منظور شود ولي محاسبه نگردد).

• الف) هيپرمتروپي از 5/2 تا 4 ديوپتر داخل هر يك از چشمها خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع ديوپتر هيپرمتروپي دو چشم از پنج تا هشت ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• ج) هيپرمتروپي بيش از چهار ديوپتري يك چشم تا پنج ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• د) هيپرمتروپي بيش از پنج ديوپتري يك چشم معاف دائم.
• هـ) مجموع ديوپتر هيپرمتروپي هر دو چشم بيش از هشت ديوپتري معاف دائم.

بند 2ـ هيپرمتروپي با سايكلويلژي كامل در مشمولان بالاتر از ديپلم: (هيپرمتروپي با سيكلوپلژي كامل كه در صورت همراه بودن با آستيگماتيسم با علامت منفي منظور شود ولي محاسبه نگردد).

• الف) هيپرمتروپي از 3 تا 5 ديوپتر داخل هر يك از چشمها خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع هيپرمتروپي دو چشم از شش تا 10 ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• ج) هيپرمتروپي بيش از ديوپتري يك چشم تا شش ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• د) هيپرمتروپي بيش از شش ديوپتري يك چشم معاف دائم.
• هـ) مجموع ديوپتر هيپرمتروپي هر دو چشم بيش از 10 ديوپتر معاف دائم.

بند 3ـ ميوپي با سايكلوپلژي در مشمولان عادي و ديپلم: (ميوپي با سيكلوپلژي كامل كه در صورت همراه بودن با آستيگماتيسم با علامت مثبت منظور شود ولي محاسبه نگردد).

• الف) ميوپي از 5/2 تا 4 ديوپتري داخل هر يك از چشمها خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع ديوپترميوپي از 5 تا 8 ديوپتر داخل هر دو چشم خدمات غير رزمي.
• ج) ميوپي بيش از پنج ديوپتري يك چشم تا شش ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• د) ميوپي بيش از شش ديوپتري يك چشم معاف دائم.
• هـ) مجموع ديوپترميوپي بيش از هشت ديوپتري هر دو چشم معاف دائم.

بند 4ـ ميوپي با سايكلوپلژي در مشمولان بالاتر از ديپلم: (ميوپي با سيكلوپلژي كامل كه در صورت همراه بودن با آستيگماتيسم با علامت مثبت منظور شود ولي محاسبه نگردد؟).

• الف) ميوپي از 3 تا 5 ديوپتر داخل هر يك از چشمها خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع ديوپترميوپي بين 6 تا 10 ديوپتر داخل هر دو چشم خدمات غير رزمي.
• ج) ميوپي بيش از 6 ديوپتري يك چشم تا 7 ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• د) ميوپي بيش از 7 ديوپتري يك چشم معاف دائم.
• هـ) مجموع ديپوپترميوپي بيش از 10 ديوپتري هر دو چشم معاف دائم.

بند 5ـ آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط  با سايلکوپلژي کامل در مشمولان عادي و ديپلم: (در آستيگماتيسم ساده، يا مركب يا مخلوط ميزان آستيگماتيسم بايستي بيش تر از اسفر باشد).

• الف) آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط از 2/5 تا 4 ديوپتري داخل هر يك از چشمها خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع ديوپتر آستيگمات ساده، مركب يا مخلوط از 5 تا 8 ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• ج) آستيگماتيسم ساده، يا مركب بيش از 5 ديوپتري تا 6 ديوپتري يك چشم خدمات غير رزمي.
• د) آستيگماتيسم ساده، مرکب يا مخلوط بيش از شش ديوپتري يک چشم معاف دائم.
• ه) چنانچه آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط هر دو چشم در مجموع بيش از هشت ديوپتر باشد معاف دائم.

بند 6ـ آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط با سايكلوپلژي كامل در مشمولان بالاتر از ديپلم: (در آستيگماتيسم ساده يا مركب ميزان آستيگماتيسم بايستي بيشتر از اسفر باشد).

• الف) آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط از 3 تا 5 ديوپتري داخل هر يك از دو چشم خدمات غير رزمي.
• ب) مجموع ديوپتر آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط هر دو چشم از 6 تا 10 ديوپتر داخل خدمات غير رزمي.
• ج) آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط بيش از 6 ديوپتري تا 7 ديوپتر داخل يك چشم خدمات غير رزمي.
• د) آستيگماتيسم ساده، مركب يا مخلوط بيش از هفت ديوپتري يك چشم معاف دائم.
• هـ) مجموع ديوپتر آستيگماتيک ساده، مركب يا مخلوط هر دو چشم بيش از 10 ديوپتر معاف دائم.

بند 7ـ فقدان يك چشم يا آنكه يك چشم عملاً و يا در اثر بيماريهاي غير قابل علاج فاقد بينايي (عدم درك نور) باشد معاف دائم.

بند 8ـ اورام ملتحمه فصلي شديد توام با عوارض قرنيه:

• الف) در مشمولان عادي معاف دائم.
• ب) در مشمولان ديپلم و بالاتر خدمات غير رزمي.

بند 9ـ عوارض تراخمي ملتحمه و پلك از قبيل سيمبلفارون گزروزيس، آنتروپيون و اكتروپيون:

• الف) در يك چشم خدمات غير رزمي.
• ب) در دو چشم معاف دائم.

بند 10ـ ناخنك پيشرفته كه تا مركز قرنيه پيشرفت نموده باشد و با چشم غير مسلح ديده شود معاف دائم.

بند 11- لك مركزي قرنيه:

• الف) در صورتيكه وسيع باشد و مركز قرنيه را اشغال نموده باشد (لك وسيع در مواقعي كه بيش از 3 ميليمتر مربع سطح قرنيه را پوشانيده باشد) معاف دائم.
• ب) در موارد خفيف تر خدمات غير رزمي.

بند 12ـ كراتيت هاي آنترستيسيل و ديستروفيهاي قرنيه يك يا دو چشم معاف دائم.

بند 13ـ كلوبوم مادرزادي مردمك:

• الف) همراه با گرفتاري شبكيه (رتين) معاف دائم.
• ب) بدون گرفتاري شبكيه (رتين) خدمات غير رزمي.

بند 14ـ ايريدوسيكليتهاي شديد و مزمن يك يا دو چشم كه توليد چسبندگيهاي وسيع نموده باشد معاف دائم.

بند 15ـ اكلوزيون و سيكلوزيون كامل مردمك معاف دائم.

بند 16ـ ايريدكتومي يا اريدودياليز وسيع حاصل از حوادث يا اعمال جراحي.

• الف) در صورتيكه با كاهش ديد و عوارض قرنيه و عدسي توام باشد معاف دائم.
• ب) در صورتيكه با كاهش ديد و عوارض توام نباشد خدمات غير رزمي.

بند 17ـ كاتاراكت مادرزادي، ضربه اي متابوليك و كاتاراكت عمل شده معاف دائم.

• تبصره: كدورتهاي عدسي كه ايجاد اختلال ديد در ريتنوسكوپي نمي نمايد خدمات غير رزمي.

بند 18ـ كدورت وسيع زجاجيه به هر علت معاف دائم.

بند 19ـ كوريوتينيت مركزي و يا منتشر مزمن يك يا دو چشم معاف دائم.

بند 20ـ رتينيت پيگمانترور تينيتهاي غير پيگمانتر به شرط اثبات توسط ERG (كه در آن افت ولتاژ حداقل نصف ميزان طبيعي باشد) معاف دائم.

بند 21ـ لوكساسيون كامل يا ناقص عدسي يا لنتيكيونوس و يا فقدان عدسي يك چشم معاف دائم.

بند 22ـ انفصال شبكيه عمل شده و يا عمل نشده به هر علت معاف دائم.

بند 23ـ آمبولي شريان شاخه اي يا مركزي و يا ترومبوز وريد شاخه اي يا مركزي و يا هر نوع واسكوليت مزمن يك يا دو چشم معاف دائم.

بند 24ـ بيماريهاي ناحيه ماكولات و عصب باصره از قبيل آتروفي، هيپوپلازي، سوختگي، سوراخ ماكولا و يا خونريزيهاي ناحيه ماكولا و آتروفي عصب باصره معاف دائم.

بند 25ـ ميكروفتالمي هاي و بوفتالمي يك يا دو چشم معاف دائم.

بند 26ـ اگزوفتالمي تومورال يا پولساتيويك يا دو چشم معاف دائم.

بند 27ـ فلج كامل يك يا چند عضله چشم در صورتيكه استقرار يافته و دائمي باشد معاف دائم.

بند 28ـ لاكوفتالمي هاي مربوط به فلج عضلات پلكي معاف دائم.

بند 29ـ افتادگي دائمي پلك (درهر يك از چشمها) در صورتيكه بيش از نصف مردمك چشم را پوشانيده باشد معاف دائم.

بند 30ـ استرابيسم آمبليوپيك يك چشم و استرابيسم متناوب معاف دائم.

بند 31ـ نيستاگموس دائمي و مشهود معاف دائم.

بند 32ـ داگريوسيستيت مزمن چركي معاف دائم.

بند 33ـ کلوكوم مزمن و مطلق و گلوكوم حاد زاويه بسته با عارضه و گلوكوم هاي عمل شده يك چشم معاف دائم.

بند 34ـ اجسام خارجي داخل كره چشم معاف دائم.

بند 35ـ پيوند قرنيه معاف دائم.

بند 36ـ كراتوكونوس با گزارش توپوگرافي بيمارستانهاي نظامي و دانشگاهي معاف دائم.

بند 37ـ تومورهاي خوش خيم به هر صورت خدمات غير رزمي (در صورت ايجاد عارضه طبق بند مربوطه رفتار شود).

بند 38ـ تومور كاذب اوربيت در صورتيكه عود كننده و مقاوم به درمان باشد معاف دائم.

بند 39ـ آمبليوپي يك چشم يا دو چشم خدمات غير رزمي.

منبع: بخش معاونت وظيفه عمومي سايت پليس ايران

 

ساختمان چشم

بیماریهای چشم

جراحی های چشم

 جراحی کاتاراکت یا آب مروارید

جراحی اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک، پی آر کی و ....)

دانستنیهای چشم

داستان پیدایش و تکامل عینک

اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش نور خورشيد بر چشم انسان

حفاظت از چشم در برابر نور آفتاب تابستان

انتخاب عينک طبي

انتخاب عينک آفتابي مناسب

لنزهاي تماسي Contact Lenses

نحوه اصلاح بينائي با عينک و لنز تماسي

ارتوكراتولوژي(شكل دهي مجدد قرنيه با لنز تماسي)

خستگي چشم در هنگام کار با کامپيوتر

شرايط چشمي معافيت از سربازي(آيين نامه جديد معاينه و معافيت پزشكي خدمت سربازي )

گواهينامه رانندگي

روز جهاني بينايي

چهارشنبه سوري و نکات ايمني(بياييد با رعايت نکات ايمني، شب چهارشنبه شاد اما کم خطري راتجربه کنيم!)

 سيگار و چشم( اثرات مضر سيگار بر قسمتهای مختلف چشم)

الکل و چشم (تأثير الکل برسیستم بينايي)

حاملگي و چشم (تغییرات و بیماریهای چشم در زمان حاملگي  Pregnancy & Eye)

داروي راکوتان و چشم

بنيانگذار علم چشم پزشکي در ايران(پروفسور محمدقلي شمس)

باورهاي درست و نادرست درباره چشم

سر درد و چشم Headache & Eye